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Coopdech支气管封堵导管在小儿微创心脏手术中的应用
关键字:心脏,手术,应用,IJ,KL,GH,EF,AB,CD,MN, 发布时间:2011-08-19

第20卷第4期 2010年7月 江苏大学学报(医学版) JournalofJiangsuUniversity(MedicineEdition) V01.20No.4 July2010 Coopdech支气管封堵导管在小儿微创心脏手术中的应用 陈勇,吴周全 (南京医科大学附属常州第二人民医院麻醉科,江苏常州213003) [关键词】Coopdech导管;单肺通气;微创心脏手术;小儿 [中图分类号]R654.2【文献标志码]B[文章编号】1671—7783(2010)04—0357—02 微创手术治疗心脏疾病伤痕小,美容效果好。 近年来,胸壁打孔非体外循环房间隔缺损封堵术已 广泛运用于小儿先天性心脏病的治疗。由于手术需 在胸腔镜的配合下进行,因此能否施行单肺通气是 手术顺利进行的重要因素,但由于目前还没有较好 的小儿双腔管,许多医院只能采用单腔管行双肺通 气,大大地增加了手术操作的难度,延长了手术时 间。Coopdech导管远端设计成弯角,可顺利地将导 管插入目标支气管,并且插管和定位方便,损伤小, 分隔双肺完全。本试验通过与单腔管进行比较,探 讨Coopdech导管在小儿微创一tk,脏手术中应用的可 行性。 1对象与方法 1.1病例 12例先天性房间隔缺损病例为2009年1月至 2009年12月我院胸外科住院患者。ASAI一Ⅱ级, 年龄6一12岁,术前均无明显心肺功能受损。将病 例随机分为两组:A组(17,=6)为普通气管导管组,B 组(n=6)为Coopdech封堵支气管导管组。 1.2麻醉方法 患者采用氯胺酮基础麻醉后进人手术室行常规 监测,行左桡动脉和颈内静脉穿刺置管。静注咪达 唑仑100~150斗g/kg,丙泊酚1.5—2mg/kg,芬太 尼5一10斗g/kg,顺式阿曲库铵0.1一O.2mg/kg行 麻醉诱导。A组经口插入普通单腔管(F=年@/4 +4.0),B组先经口插入普通气管导管(F=年龄/4 +4.0),然后将Coopdech支气管封堵导管用液状石 蜡充分润滑后插入气管导管中,将导管弯曲度朝向 需要隔离侧,深入导管直至遇到阻力位置,采用纤维 支气管镜检查将导管调整到正确位置,Coopdech支 气管封堵导管的套囊位于需要阻塞的支气管内隆突 之下。 1.3术中监测 机械通气后开始肺萎陷和手术野评价(评价标准 参照Campos等【11的方法)。优:术侧肺完全萎陷,手 术野显露满意(所有的肺萎陷和手术野均由外科医师 描述);良:术侧肺基本萎陷,肺内仍残存有部分气体, 但肺无通气,手术野显露比较满意;差:术侧肺未萎陷 或部分萎陷,影响手术操作。两组患者均采用压力控 制模式,术中通过调节控制压力和呼吸频率,使呼气 末二氧化碳分压(PetC02)保持在35—45mmHg之 间,记录稳定后的控制压力(Paw);于术前(To)、插管 后30min(T。)、拔管后30min(T2)行血气分析;术毕 均记录手术持续时间(T。。,)、拔管时间(T。。)。 1.4统计学分析 计量资料用均数-t-标准差(孑a-s)表示,组间比 较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 根据外科医生描述,B组患者肺萎陷评价结果: 优4例,良2例,仅1例患者经纤支镜调整后肺萎陷 仍不佳;A组肺萎陷评价结果:优0例,良1例,差 5例。 B组手术持续时间比A组明显缩短(t=4.93,P <0.05),术中B组的控制压力较A组高(t=8.03, 尸<0.05),但术中最大压力不超过20ernH:O。两 组患者T0、T。和T:血气分析结果及拔管时间差异无 统计学意义,见表1、表2。 表1两组患者手术持续时间、拔管时间、气道压力比较 8:P<O.05,与A组比较 万方数据 换页 358 江苏大学学报(医学版)第20卷 3讨论 胸腔的容积相对固定,在行胸腔镜辅助手术时 如果能很好地阻断肺膨胀就更有利于保证外科医生 在胸腔的手术操作范围,更好地显露手术野。为满 足以上要求,临床上通常采用单肺通气的方法。虽 然双腔支气管插管是目前施行单肺通气的最常用的 麻醉方法旧J,但是在/bJL中运用却有着许多的局限 性。首先很难找到一个与年龄相匹配的双腔支气 管,资料表明目前最小的d,JL双腔管是26号的,适 合于8岁的小儿;其次双腔管外径较粗,插管时易致 呼吸道损伤,两肺分隔定位较难,而导管内径太细, 气道阻力高,因此在临床应用中常受到一定限制。 Coopdech支气管封堵导管是一种由日本研制 的新型简易支气管堵塞器。导管长65cm,外直径3 mm,导管远端有开孔,以便肺内气体排出及分泌物 的吸引,其套囊为低压高容,近端有一多功能接头, 分别可接通气密闭环路,纤支镜检查通路,气管导管 连接口【3J。它利用气囊阻塞手术侧支气管的方法 来实施单肺通气,其插管的难易程度等同于一般单 腔插管,这就使得在导管口径的选择上有较大的余 地,因此对患者的正常生理功能的影响较小,对上呼 吸道有变异或双腔管插管困难者也特别适用HJ。 况且支气管气囊阻塞法操作简便,无需考虑对侧支 气管开口对位情况。 因本研究中有年龄不足8岁患儿,故对照组均 采用普通气管导管行通气。根据外科医生的描述, B组患者的肺萎陷良好,手术操作顺利,从放置胸腔 镜至释放房缺闭合器的时间明显缩短;虽然在压力 控制模式行机械通气过程中,B组患者控制压力较 A组高,但最大控制压力不超过20cmH:0,且术中、 术后的血气分析表明B组患者通气功能与A组没 有明显差别,更重要的是B组患者较高的控制压力 并不影响患者的拔管时间以及拔管后的通气情况。 Campos等引的研究也曾证明支气管封堵导管对肺 损伤较小。 综上所述,Coopdech支气管封堵导管更有利于 手术视野的显露,且对患者生理干扰小,适合用于小 儿微创心脏手术。 [参考文献] [1]CamposJH,KemstineKH.Acomparisonofaleft?sided Broncho-Cathwiththetorquecontrolblockeruniventand thewireguidedblocker[J].AnesthAnalg,2003,96(1): 283—289. [2]CamposJH.Currenttechniquesforperiopemtivelungi— solationinadults[J].Anesthesiology,2002,97(5): 1295—1301. [3]Minabei画E,JohnsonC,TemianA.One?lunganesthesia update[J].SeminCardiothoraeVascAnesth,2005,9 (3):213—226. [4]UzukiM,KanayaN,MizuguchiA,eta1.One—lungventi— 18Iionusinganewbronchialblockerinapatientwith tracheostomystoma[J].AnesthAnalg,2003,96(5): 1538一1539. [5] CarnpesJH,ReasonerDK,MoyersJR.Comparisonofa modifieddouble-lumenendotrachealtubewith asingle- lumentubewithenclosedbronchialblocker[J].Anesth Analg,1996,83(6):1268—1272. [收稿日期】2010—03—02[本文编辑]。何承志 万方数据 换页

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