| Coopdech支气管封堵导管在小儿微创心脏手术中的应用 | | 关键字：心脏,手术,应用,IJ,KL,GH,EF,AB,CD,MN, 发布时间：2011-08-19 |
第２０卷第４期
２０１０年７月
江苏大学学报（医学版）
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＪｉａｎｇｓｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃｉｎｅＥｄｉｔｉｏｎ）
Ｖ０１．２０Ｎｏ．４
Ｊｕｌｙ２０１０
Ｃｏｏｐｄｅｃｈ支气管封堵导管在小儿微创心脏手术中的应用
陈勇，吴周全
（南京医科大学附属常州第二人民医院麻醉科，江苏常州２１３００３）
［关键词】Ｃｏｏｐｄｅｃｈ导管；单肺通气；微创心脏手术；小儿
［中图分类号］Ｒ６５４．２【文献标志码］Ｂ［文章编号】１６７１—７７８３（２０１０）０４—０３５７—０２
微创手术治疗心脏疾病伤痕小，美容效果好。
近年来，胸壁打孔非体外循环房间隔缺损封堵术已
广泛运用于小儿先天性心脏病的治疗。由于手术需
在胸腔镜的配合下进行，因此能否施行单肺通气是
手术顺利进行的重要因素，但由于目前还没有较好
的小儿双腔管，许多医院只能采用单腔管行双肺通
气，大大地增加了手术操作的难度，延长了手术时
间。Ｃｏｏｐｄｅｃｈ导管远端设计成弯角，可顺利地将导
管插入目标支气管，并且插管和定位方便，损伤小，
分隔双肺完全。本试验通过与单腔管进行比较，探
讨Ｃｏｏｐｄｅｃｈ导管在小儿微创一ｔｋ，脏手术中应用的可
行性。
１对象与方法
１．１病例
１２例先天性房间隔缺损病例为２００９年１月至
２００９年１２月我院胸外科住院患者。ＡＳＡＩ一Ⅱ级，
年龄６一１２岁，术前均无明显心肺功能受损。将病
例随机分为两组：Ａ组（１７，＝６）为普通气管导管组，Ｂ
组（ｎ＝６）为Ｃｏｏｐｄｅｃｈ封堵支气管导管组。
１．２麻醉方法
患者采用氯胺酮基础麻醉后进人手术室行常规
监测，行左桡动脉和颈内静脉穿刺置管。静注咪达
唑仑１００～１５０斗ｇ／ｋｇ，丙泊酚１．５—２ｍｇ／ｋｇ，芬太
尼５一１０斗ｇ／ｋｇ，顺式阿曲库铵０．１一Ｏ．２ｍｇ／ｋｇ行
麻醉诱导。Ａ组经口插入普通单腔管（Ｆ＝年＠／４
＋４．０），Ｂ组先经口插入普通气管导管（Ｆ＝年龄／４
＋４．０），然后将Ｃｏｏｐｄｅｃｈ支气管封堵导管用液状石
蜡充分润滑后插入气管导管中，将导管弯曲度朝向
需要隔离侧，深入导管直至遇到阻力位置，采用纤维
支气管镜检查将导管调整到正确位置，Ｃｏｏｐｄｅｃｈ支
气管封堵导管的套囊位于需要阻塞的支气管内隆突
之下。
１．３术中监测
机械通气后开始肺萎陷和手术野评价（评价标准
参照Ｃａｍｐｏｓ等【１１的方法）。优：术侧肺完全萎陷，手
术野显露满意（所有的肺萎陷和手术野均由外科医师
描述）；良：术侧肺基本萎陷，肺内仍残存有部分气体，
但肺无通气，手术野显露比较满意；差：术侧肺未萎陷
或部分萎陷，影响手术操作。两组患者均采用压力控
制模式，术中通过调节控制压力和呼吸频率，使呼气
末二氧化碳分压（ＰｅｔＣ０２）保持在３５—４５ｍｍＨｇ之
间，记录稳定后的控制压力（Ｐａｗ）；于术前（Ｔｏ）、插管
后３０ｍｉｎ（Ｔ。）、拔管后３０ｍｉｎ（Ｔ２）行血气分析；术毕
均记录手术持续时间（Ｔ。。，）、拔管时间（Ｔ。。）。
１．４统计学分析
计量资料用均数－ｔ－标准差（孑ａ－ｓ）表示，组间比
较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
根据外科医生描述，Ｂ组患者肺萎陷评价结果：
优４例，良２例，仅１例患者经纤支镜调整后肺萎陷
仍不佳；Ａ组肺萎陷评价结果：优０例，良１例，差
５例。
Ｂ组手术持续时间比Ａ组明显缩短（ｔ＝４．９３，Ｐ
＜０．０５），术中Ｂ组的控制压力较Ａ组高（ｔ＝８．０３，
尸＜０．０５），但术中最大压力不超过２０ｅｒｎＨ：Ｏ。两
组患者Ｔ０、Ｔ。和Ｔ：血气分析结果及拔管时间差异无
统计学意义，见表１、表２。
表１两组患者手术持续时间、拔管时间、气道压力比较
８：Ｐ＜Ｏ．０５，与Ａ组比较
万方数据
换页
３５８
江苏大学学报（医学版）第２０卷
３讨论
胸腔的容积相对固定，在行胸腔镜辅助手术时
如果能很好地阻断肺膨胀就更有利于保证外科医生
在胸腔的手术操作范围，更好地显露手术野。为满
足以上要求，临床上通常采用单肺通气的方法。虽
然双腔支气管插管是目前施行单肺通气的最常用的
麻醉方法旧Ｊ，但是在／ｂＪＬ中运用却有着许多的局限
性。首先很难找到一个与年龄相匹配的双腔支气
管，资料表明目前最小的ｄ，ＪＬ双腔管是２６号的，适
合于８岁的小儿；其次双腔管外径较粗，插管时易致
呼吸道损伤，两肺分隔定位较难，而导管内径太细，
气道阻力高，因此在临床应用中常受到一定限制。
Ｃｏｏｐｄｅｃｈ支气管封堵导管是一种由日本研制
的新型简易支气管堵塞器。导管长６５ｃｍ，外直径３
ｍｍ，导管远端有开孔，以便肺内气体排出及分泌物
的吸引，其套囊为低压高容，近端有一多功能接头，
分别可接通气密闭环路，纤支镜检查通路，气管导管
连接口【３Ｊ。它利用气囊阻塞手术侧支气管的方法
来实施单肺通气，其插管的难易程度等同于一般单
腔插管，这就使得在导管口径的选择上有较大的余
地，因此对患者的正常生理功能的影响较小，对上呼
吸道有变异或双腔管插管困难者也特别适用ＨＪ。
况且支气管气囊阻塞法操作简便，无需考虑对侧支
气管开口对位情况。
因本研究中有年龄不足８岁患儿，故对照组均
采用普通气管导管行通气。根据外科医生的描述，
Ｂ组患者的肺萎陷良好，手术操作顺利，从放置胸腔
镜至释放房缺闭合器的时间明显缩短；虽然在压力
控制模式行机械通气过程中，Ｂ组患者控制压力较
Ａ组高，但最大控制压力不超过２０ｃｍＨ：０，且术中、
术后的血气分析表明Ｂ组患者通气功能与Ａ组没
有明显差别，更重要的是Ｂ组患者较高的控制压力
并不影响患者的拔管时间以及拔管后的通气情况。
Ｃａｍｐｏｓ等引的研究也曾证明支气管封堵导管对肺
损伤较小。
综上所述，Ｃｏｏｐｄｅｃｈ支气管封堵导管更有利于
手术视野的显露，且对患者生理干扰小，适合用于小
儿微创心脏手术。
［参考文献］
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ＣａｒｎｐｅｓＪＨ，ＲｅａｓｏｎｅｒＤＫ，ＭｏｙｅｒｓＪＲ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆａ
ｍｏｄｉｆｉｅｄｄｏｕｂｌｅ－ｌｕｍｅｎｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌｔｕｂｅｗｉｔｈ
ａｓｉｎｇｌｅ－
ｌｕｍｅｎｔｕｂｅｗｉｔｈｅｎｃｌｏｓｅｄｂｒｏｎｃｈｉａｌｂｌｏｃｋｅｒ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ
Ａｎａｌｇ，１９９６，８３（６）：１２６８—１２７２．
［收稿日期】２０１０—０３—０２［本文编辑］。何承志
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