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磁力导航交锁髓内钉在股骨干骨折中的应用
关键字:应用,骨干,导航,骨折,定位,造造,治疗,园园,枣枣,锁定, 发布时间:2011-08-20

中国医学创新摇圆园员园年员员月摇第苑卷第猿员期摇酝藻凿蚤糟葬造陨灶灶燥增葬贼蚤燥灶燥枣悦澡蚤灶葬,晕燥增藻皂遭藻则援圆园员园,灾燥造郾苑晕燥郾猿员 量造成影响。而在各种慢性疾病的发生、发展和转归过程 中,心理因素往往起着不可忽视的作用,这些过大的精神压 力往往会增加对学科带头人身体的损害。 参考文献 [员]杨新伟,金泰廙,王治明,等援科学研究人员职业紧张及影响因素 分析援中国行为医学科学,圆园园缘,员源(员员):员园猿员原员园猿猿援摇 [圆]宣勇,黄扬杰援学科带头人的能力与学科组织成长原基于国家重 点学科的问卷调查分析援高等工程教育研究,圆园园苑,员怨(远): 苑圆原苑苑援 [猿]孔繁正援浅谈高职院校的专业带头人减少援广东农工商职业技术 学院学报,圆园园远,圆圆(猿):源员原源猿援 [源]张碧昌,邓冰,李杰,等援中年知识分子生存质量及其影响因素研 究援现代预防医学,圆园园缘,猿圆(员园):员圆苑愿原员圆愿园,员猿园园援 (收稿日期:圆园员园原园愿原圆苑) (本文编辑:张雄杰) 磁力导航交锁髓内钉在股骨干骨折中的应用 陈小强摇谢洋摇李健摇陆斌 摇摇作者单位:圆源猿园园园安徽省马鞍山市人民医院 通讯作者:陈小强 【摘要】摇目的摇评价磁力导航交锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效及其与普通交锁髓内钉疗效比较。方法摇将 源圆例股骨干骨折患者分为两组:粤组员愿例,使用磁力导航交锁髓内钉治疗。月组圆源例,使用普通交锁髓内钉治疗。 记录两组远端圆枚锁钉锁定成功时间,一次性锁定成功率,骨折愈合时间,根据马元璋等评分标准评价两组疗效。结 果摇粤组远端圆枚锁钉锁定成功时间平均(苑郾苑依圆郾园)皂蚤灶,月组(员猿郾缘依圆郾圆)皂蚤灶,两组差异有统计学意义(孕约 园郾园缘);粤组一次性锁定成功率怨源郾源豫,月组苑缘郾园豫,两组差异有统计学意义(孕约园郾园缘);粤组骨折愈合时间平均 员远郾苑依员郾远周,月组员远郾缘依员郾愿周,两组差异无统计学意义(孕跃园郾园缘);疗效优良率:粤组愿愿郾怨豫,月组愿苑郾缘豫,两组差 异无统计学意义(孕跃园郾园缘)。结论摇磁力导航交锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效满意。相比普通交锁髓内钉有定位 准确,手术时间短,创伤小的优势。 【关键词】摇磁力导航;摇交锁髓内钉;摇股骨干骨折 酝葬早灶藻贼蚤糟灶葬增蚤早葬贼蚤燥灶蚤灶贼藻则造燥糟噪蚤灶早蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠灶葬蚤造蚤灶贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣枣藻皂燥则葬造泽澡葬枣贼枣则葬糟贼怎则藻摇悦匀耘晕载蚤葬燥原择蚤葬灶早, 载陨耘再葬灶早,蕴蚤允蚤葬灶,蕴哉月蚤灶援栽澡藻孕藻燥责造藻蒺泽匀燥泽责蚤贼葬造燥枣酝葬葬灶泽澡葬灶悦蚤贼赠,酝葬葬灶泽澡葬灶圆源猿园园园,悦澡蚤灶葬 【粤遭泽贼则葬糟贼】摇韵遭躁藻糟贼蚤增藻摇栽燥藻增葬造怎葬贼藻贼澡藻藻枣枣藻糟贼燥枣皂葬早灶藻贼蚤糟灶葬增蚤早葬贼蚤燥灶蚤灶贼藻则造燥糟噪蚤灶早蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠灶葬蚤造蚤灶贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣枣藻皂燥则葬造泽澡葬枣贼枣则葬糟贼怎则藻葬灶凿糟燥皂责葬则藻蚤贼憎蚤贼澡贼澡藻藻枣枣藻糟贼燥枣糟燥皂皂燥灶蚤灶贼藻则造燥糟噪蚤灶早蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠灶葬蚤造援酝藻贼澡燥凿泽摇源圆糟葬泽藻泽憎藻则藻 凿蚤增蚤凿藻凿蚤灶贼燥贼憎燥早则燥怎责泽援员愿糟葬泽藻泽蚤灶早则燥怎责粤憎藻则藻贼则藻葬贼藻凿憎蚤贼澡皂葬早灶藻贼蚤糟灶葬增蚤早葬贼蚤燥灶蚤灶贼藻则造燥糟噪蚤灶早蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠灶葬蚤造葬灶凿圆源糟葬鄄 泽藻泽蚤灶早则燥怎责月憎藻则藻贼则藻葬贼藻凿憎蚤贼澡糟燥皂皂燥灶蚤灶贼藻则造燥糟噪蚤灶早蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠灶葬蚤造援栽蚤皂藻糟燥灶泽怎皂责贼蚤燥灶燥枣泽怎糟糟藻泽泽枣怎造凿蚤泽贼葬造灶葬蚤造造燥糟噪蚤灶早, 燥灶藻原贼蚤皂藻造燥糟噪蚤灶早则葬贼蚤燥葬灶凿枣则葬糟贼怎则藻澡藻葬造蚤灶早贼蚤皂藻蚤灶贼憎燥早则燥怎责泽憎藻则藻燥遭泽藻则增藻凿援酝葬再怎葬灶原扎澡葬灶早藻贼葬造泽糟燥则藻泽赠泽贼藻皂憎葬泽怎泽藻凿 贼燥藻增葬造怎葬贼藻贼澡藻藻枣枣藻糟贼燥枣贼则藻葬贼皂藻灶贼蚤灶藻葬糟澡早则燥怎责援砸藻泽怎造贼泽摇栽澡藻葬增藻则葬早藻贼蚤皂藻糟燥灶泽怎皂责贼蚤燥灶燥枣泽怎糟糟藻泽泽枣怎造凿蚤泽贼葬造灶葬蚤造造燥糟噪蚤灶早蚤灶 早则燥怎责粤憎葬泽(苑援苑依圆援园)皂蚤灶怎贼藻泽葬灶凿(员猿援缘依圆援圆)皂蚤灶怎贼藻泽蚤灶早则燥怎责月援栽澡藻则藻憎葬泽葬泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟葬造凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻遭藻贼憎藻藻灶贼憎燥 早则燥怎责泽(孕约园援园缘)援栽澡藻葬增藻则葬早藻燥灶藻原贼蚤皂藻造燥糟噪蚤灶早则葬贼蚤燥蚤灶早则燥怎责粤憎葬泽怨源援源豫葬灶凿苑缘援园豫蚤灶早则燥怎责月援栽澡藻则藻憎葬泽葬泽贼葬贼蚤泽贼蚤鄄 糟葬造凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻(孕约园援园缘)援栽澡藻葬增藻则葬早藻枣则葬糟贼怎则藻澡藻葬造蚤灶早贼蚤皂藻蚤灶早则燥怎责粤憎葬泽员远援苑依员援远憎藻藻噪泽葬灶凿员远援缘依员援愿憎藻藻噪泽蚤灶 早则燥怎责月援栽澡藻则藻憎葬泽灶燥泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟葬造凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻(孕跃园援园缘)援栽澡藻藻曾糟藻造造藻灶贼辕早燥燥凿则葬贼藻憎葬泽愿愿援怨豫蚤灶早则燥怎责粤葬灶凿愿苑援缘豫蚤灶早则燥怎责 月援栽澡藻则藻憎葬泽灶燥泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟葬造凿蚤枣枣藻则藻灶糟藻(孕跃园援园缘)援悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶摇郧燥燥凿藻枣枣藻糟贼蚤泽葬糟澡蚤藻增藻凿蚤灶皂葬早灶藻贼蚤糟灶葬增蚤早葬贼蚤燥灶蚤灶贼藻则造燥糟噪蚤灶早 蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠灶葬蚤造蚤灶贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣枣藻皂燥则葬造泽澡葬枣贼枣则葬糟贼怎则藻,憎澡蚤糟澡澡葬泽葬凿增葬灶贼葬早藻燥枣皂燥则藻葬糟糟怎则葬贼藻责燥泽蚤贼蚤燥灶,造藻泽泽燥责藻则葬贼蚤燥灶 贼蚤皂藻葬灶凿造藻泽泽贼则葬怎皂葬糟燥皂责葬则藻凿憎蚤贼澡糟燥皂皂燥灶蚤灶贼藻则造燥糟噪蚤灶早蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠灶葬蚤造援 【运藻赠憎燥则凿泽】摇酝葬早灶藻贼蚤糟灶葬增蚤早葬贼蚤燥灶;摇陨灶贼藻则造燥糟噪蚤灶早蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠灶葬蚤造;摇云藻皂燥则葬造泽澡葬枣贼枣则葬糟贼怎则藻 摇摇股骨干骨折的治疗方法多种多样,近年来交锁髓内钉在 治疗股骨骨折内固定中具有较明显的优势 [员]。笔者所在医 院圆园园远年圆月耀圆园园怨年员员月使用山东潍坊三维骨科医疗 器械研究所生产的磁力导航交锁髓内钉和苏州艾迪尔医疗 器械有限公司生产的普通交锁髓内钉,共治疗股骨干骨折源圆 例,取得了满意的疗效。 员摇资料与方法 员郾员摇一般资料摇本组源圆例,男猿园例,女员圆例,年龄员愿耀缘怨 岁。按照使用磁力导航交锁髓内钉和普通交锁髓内钉治疗 分为两组,粤组员愿例,磁力导航交锁髓内钉治疗,男员源例,女 源例,年龄员苑耀源苑岁。闭合性骨折员缘例,开放性骨折猿例 (均为郧怎泽贼蚤造燥 Ⅰ 型)。按照粤韵的酝怎造造藻则 [圆]分类法: 粤员型愿 ·怨愿· 换页 中国医学创新摇圆园员园年员员月摇第苑卷第猿员期摇酝藻凿蚤糟葬造陨灶灶燥增葬贼蚤燥灶燥枣悦澡蚤灶葬,晕燥增藻皂遭藻则援圆园员园,灾燥造郾苑晕燥郾猿员 例,粤圆型远例,月员型圆例,悦员型员例,悦圆型员例。月组圆源例, 普通交锁髓内钉治疗,男员远例,女愿例,年龄员苑耀缘缘岁。闭 合性骨折员愿例,开放性骨折远例(均为郧怎泽贼蚤造燥 Ⅰ 型)。粤员型 愿例,粤圆型缘例,粤猿型源例,月员型猿例,月圆型圆例,悦员型员例, 悦圆型员例。两组均由同一术者完成手术,且骨折部位相似, 骨折分型相似,具有可比性。 员郾圆摇手术方法摇由大粗隆近端至骼骨翼水平位行直切口长 约缘糟皂,选择大粗隆顶点偏内后测为进针点,用开口器钻透 骨皮质,插入导针,闭合或小切口开放复位骨折端,髓腔扩大 器通过骨折处扩髓,用打入器置入合适的髓内钉。锁远端锁 钉时,磁力导航交锁髓内钉步骤:(员)术前,安装好髓内钉和 定位杆。钻套及钻头放入定位杆远端第员孔,调整定位杆高 度使钻头对准髓内钉第员孔,固定定位杆。探测器放入定位 杆前端第圆孔。将探针插入髓内钉中心孔,让探针磁块对准 远端第圆孔,旋转探针至声控器发出提示音后用卡片锁死。 (圆)术中,置入髓内钉后将探针插入髓内钉中心孔,按术前锁 死位置原位锁定。安装定位杆,用探测器探头接近骨面,调 整定位杆,磁力最大处定位。先打入远端第员孔。卸下探测 器,用代钉器固定,打入远端第圆孔。普通交锁髓内钉步骤: 先固定压杆和连接杆,再借助三维瞄准器定位,依次锁定远 端圆枚交锁钉。均使用导向器下打入近端圆枚锁钉。最后在 髓内钉近端上螺帽封闭钉腔,悦臂载线机透视检查锁钉情 况,缝合切口。术中记录两组远端圆枚锁钉锁定成功时间、 一次性锁定成功率。 员郾猿摇术后处理摇应用抗生素源耀苑凿。不作外固定。术后 圆源澡鼓励患者早期行髋、膝、踝关节功能锻炼。术后员周扶双 拐下地,患肢轻度负重。术后每个月复查载线片员次,提示 有骨痂生长后允许患者逐渐去拐负重行走。记录骨折愈合 时间并评价两组疗效。 员郾源摇统计学处理摇应用杂孕杂杂员圆郾园软件进行统计。计量资 料以曾依泽表示,显著性比较采用贼检验,计数资料采用 χ 圆 检 验,以孕约园郾园缘为差异具有统计学意义。 圆摇结果 远端圆枚锁钉锁定成功时间:粤组(缘郾愿耀员猿郾苑)皂蚤灶,平 均(苑郾苑依圆郾园)皂蚤灶;月组员园郾远耀圆猿郾愿皂蚤灶,平均(员猿郾缘依圆郾圆) 皂蚤灶;两组差异有统计学意义(孕约园郾园缘)。一次性锁定成功 率:粤组怨源郾源豫,月组苑缘郾园豫,两组差异有统计学意义(孕约 园郾园缘)。骨折愈合时间:粤组员员郾怨耀圆猿郾愿周,平均员远郾苑依员郾远 周;月组员员郾远耀圆源郾苑周,平均员远郾缘依员郾愿周;两组差异无统计 学意义(孕跃园郾园缘)。根据马元璋等 [猿]评分标准评价两组疗 效:粤组优员源例,良圆例,中圆例,差园例,优良率愿愿郾怨豫;月 组优员愿例,良猿例,中猿例,差园例,优良率愿苑郾缘豫;两组差异 无统计学意义(孕跃园郾园缘)。 猿摇讨论 猿郾员摇磁力导航交锁髓内钉比普通交锁髓内钉的优势摇目前 虽然交锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效令人满意,但远端锁 钉的放置失败在手术中较常见,成为一直困扰骨科医师的问 题。这大多是因为远端瞄准器准确性差所致。髓内钉的变 形、连接杆的微动,都将导致定位器将无法准确定位。有文 献报道远端锁钉锁定失败率达愿豫耀圆怨郾员豫 [源]。远端锁钉交 锁时所花费的时间较长,术中有时需多次应用悦臂载线机透 视,延长了手术时间,增大出血量,增加了医生与患者的放射 损害,增加了患者的痛苦。又因远端锁钉交锁困难,反复钻 孔致使锁孔扩大,锁钉容易松动退出。磁力导航髓内钉与传 统定位杆的三维空间定位机制不同,为二维空间定位,摒除 矢状面定位装置以减少因繁琐而引起的误差,重点解决和避 免锁钉长轴额状面的误差。磁力导航探测器灵敏度高,不会 受髓内钉变形、连接杆微动的影响,只要安装正确,打孔过程 中锁钉主轴额状面上无偏差,一次钻孔、锁钉率将显著提高。 磁力导航通过磁场作用力定位,无辐射,能够减少载线辐射 对人体的副损伤。手术操作简便,定位准确,解决了远端锁 钉难锁的问题。同时也可以减少一个安装压杆时带来的手 术切口。 猿郾圆摇锁远端锁钉的操作技巧摇虽然磁力导航交锁髓内钉比 普通交锁髓内钉锁远端锁钉的难度大大减小,但仍然需要一 定的技巧来提高准确率。笔者的经验是:( 员)术者要熟悉磁 力导航交锁髓内钉锁钉的常规操作,熟悉器械每个部位及其 性能 [缘]。( 圆)术前在体外先进行一次安装及调教,确保导航 装置准确无误。(猿)使用前锁紧各个连接关节,维持稳定性, 尽量不要产生微动。(源)远端上锁钉的切口要剥离充分,使 探测器尽量贴近骨皮质而获得准确的磁力定位。(缘)转孔时 让一名助手专门负责扶稳探测器,不让其滑动而影响准确 定位。 磁力导航交锁髓内钉和普通交锁髓内钉治疗股骨干骨 折的疗效均令人满意。磁力导航通过磁场作用力定位,无辐 射,减少了载线辐射对人体的副损伤。相比普通交锁髓内钉 有定位准确,手术时间短,创伤小的优势。值得推广应用。 参考文献 [员]宰燥造蚤灶泽噪赠孕砸,酝糟悦葬则贼赠耘,杂澡赠则再,藻贼葬员援砸藻葬皂藻凿蚤灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠灶葬蚤造鄄 蚤灶早燥枣贼澡藻枣藻皂怎则:缘缘员糟葬泽藻泽援允栽则葬怎皂葬,员怨怨怨,源远:猿怨园原猿怨怨援 [圆]王满宜,杨庆铭,曾炳芳,等援骨折治疗的粤韵原则援北京:华夏出 版社,圆园园猿:源缘原缘远援 [猿]马元璋,陈正中,王亦璁,等援加压髓内钉内固定的动物试验与临 床应用援中华外科杂志,员怨愿苑,愿:源苑苑原源愿园援 [源]阅怎则葬噪遭葬泽葬韵,匀葬噪造葬则哉,栽怎赠早怎灶匀,藻贼葬造援陨灶贼则葬皂藻凿怎造造葬则赠灶葬蚤造蚤灶早燥枣葬鄄 凿怎造贼枣藻皂燥则葬造枣则葬糟贼怎则藻泽援粤糟贼葬韵则贼澡燥责栽则葬怎皂葬贼燥造栽怎则糟,圆园园圆,猿远: 猿员远原猿圆员援 [缘]王景彦,吴绍宾,杜奇涛,等援光磁电子导航在交锁髓内钉远端锁 钉中的应用援中国矫形外科杂志,圆园园怨,员苑(圆):员缘远原员缘苑援 (收稿日期:圆园员园原园愿原园怨) (本文编辑:张雄杰) ·园怨· 换页

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