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分期手术治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折
关键字:治疗,手术,KL,MN,IJ,GH,CD,EF,OP,QR, 发布时间:2011-08-20

第29卷第3期 2010年8月 河南大学学报(医学版) JournalofHenanUniversity(MedicalScience) V01.29 No.3 Aug.2010 分期手术治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折 张 松,刘 洋,李国军,王晓,刘怡勋,王仲锋 (河南大学淮河医院骨科,河南开封475000) 摘要:日曲:总结Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折分期手术治疗经验。方法:对2006年7月至2009年9月共计25例患者Ⅱ、 Ⅲ型Pilon骨折根据伤情及分级标准分期手术治疗。结景:经8~24个月(平均12个月)随访,手术疗效满意。结 论:针对Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折制定个性化治疗方案,分期手术可明显减少并发症,提高骨折治愈率,值得推广。 关键词:Pi|on骨折;分期手术:随访 中图分类号:R683.42文献标识码:B Pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨 折,多发于车祸或高处坠落伤,常合并腓骨下段骨折 (75%~85%)和严重软组织损伤,其中高能量损伤常 引起胫骨远端关节面粉碎、干骺端压缩、骨缺失,以及 广泛的软组织挫裂、碾压伤,早期处理不当易出现骨 外露、骨髓炎、骨折不愈合,以致肢体坏死、伤残,成为 临床治疗上最具挑战性的骨折之一。我们在2006年 7,月至2009年5月采用分期手术治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon 骨折25例,临床取得了满意的疗效,结果报告如下。 文章编号:1672—7606(2010)03—0204—02 后干骺端骨缺损者取自体松质骨移植。 2结果 本组手术25例患者,经8~24个月(平均12个 月)随访,骨愈合时间5~11个月,平均6.5个月。拆 除外L司定架时间4~9个月,无截肢、骨髓炎等并发症 的发生。采用Mazur评分系统对术后踝关节症状及 功能进行评分,其中优13例,良8例,可4例;优良率 84%。 1资料与方法 3讨论 1.1临床资料 本组25例,男18例,女7例,年龄19~55岁,平 均34岁。其中6例开放性骨折。致伤原因:交通伤 13例,高处坠落伤7例,压砸伤5例。合并创伤性休 克3例,脑挫裂伤1例,肋骨骨折并血气胸2例,四肢 多发性骨折4例。依据Ruedi—Allgower分型Ⅱ型16 例,Ⅲ型9例。 1.2治疗方法 患者入院后首先遵循多发伤急救原则抢救生命, 纠正休克,待生命体征平稳后开放骨折予以创面清 创,必要时血管探香一期吻合,伴肌腱、血管、神经外 露的患者选用皮瓣修复LI],创面小的患者采用皮肤扩 张术闭合伤口;所有病例均行跟骨牵引。对软组织损 伤重、污染重的不能一期闭合创面,先行彻底清创,后 肢体抬高定时换药,应用静脉泵待肿胀消退、创面稳 定后二期手术修复。7~14d去除骨牵引,双切口显 露胫、腓骨远端,采用秀建钛板固定腓骨骨折,应用有 限螺钉固定、联合外固定支架稳定胫骨骨折&],复位 Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折系高能量损伤引发的关节内 骨折,因自身解剖结构特点。伤后肢体软组织肿胀严 重、张力高,胫骨远端骨质粉碎移位显著,易出现血管 痉挛、动脉缺血、静脉淤血,从而进入高张力恶性循 环,所以对于此类复杂骨折早期手术风险很大,Wyr— sch等¨J对伤后3~5d进行手术的Pilon骨折患者 进行研究,其感染率为28%,截肢率为16%。 手术时机的选择对Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的治疗非 常重要,最好时机取决于软组织的状态¨],从保护软 组织、防止进一步损伤角度首先是肢体抬高制动、药 物辅以静脉泵治疗以尽早消肿,同时应用跟骨牵引初 步纠正粉碎骨折移位,恢复肢体轴线和长度,解除血 管嵌压。除开放性骨折外,我们主张延迟到伤后7~ 14d进行手术。 复杂Pilon骨折的治疗结果取决于软组织覆盖 的状况和关节苇建的质量。 临床发现Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折腓骨骨折相对损伤 轻,首先对腓骨骨折固定可有效恢复肢体长度,有利 收稿日期:2010—05—28 作者简介:张松(1970一),男,河南雎县人,副主任医师,从事骨科疾病的诊治工作。 万方数据 换页 张松,等:分期手术治疗Ⅱ、Ⅲ犁Pilon骨折 205 于胫骨骨折端的稳定和关节面的解剖复位。 外固定支架可最大限度保护骨折处骨膜和软组 织血供,可随时对骨折对位、力线进行调整,便于创面 观察与引流,利于患肢早期功能锻炼。 由于外固定架本身对骨折端复位,特别是粉碎骨 折的作用有限,所以较多的结合有限内固定的形式¨] 常采用拉力螺钉进行骨块间的解剖重建阳]。传统外 固定架限制了踝关节的早期活动,选用单侧超踝外固 定架町保证踝关节早期功能锻炼,有效改善关节营养 和愈合,促进肢体功能恢复¨]。 由于关节面松质骨嵌压、压缩。Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨 折常伴有骨缺损,术中自体骨填充是修复关节面的关 键环节,早期充分植骨可有效防止干骺端延迟愈合或 不愈合,80%的Ⅱ、Ⅲ捌骨折需要植骨"]。 高能量损伤引发的Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折并发症发 生率高且严重,是目前最难治疗的下肢骨折之一,早 期判断、处理是否得当关系蕈大。我们采用分期手术 治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折25例取得了满意的疗效,进 一步证实了Sirkin等∞3提出的分步延期治疗法的科 学性。 参考文献: [1]王磊.谷增泉.外固定支架联合皮瓣治疗软组织缺损的 Pilon骨折体会[J].海南医学.2009,20(4):108~109. [2]张松,手维.王晓,等.螺钉内闯定~期植骨结合外固定支 架治疗Ⅲ型Pilon骨折[J].中困骨与关爷损伤杂志, 2003.18(6):419—420. [3]王景治.于敬贺,朱海心.分阶段手术治疗Ⅱ型Pilon骨折 [J].局解手术学杂志,2006。15(1):32. [4]。E满宜.杨庆铭。曾炳芳,等.骨折治疗的A()原则[M].北 京:华夏出版社,2003:539. [5]EndresT,GrassR,BiewenerA,eta1.Advantagesof minimally—invasivereposition,retention,and Ilizarav一 (hybrid)fixationforpilon—tibial—fratureswithparticular emphasis OHC2/C3fratures[J].Unfallchirurg,2004,107 (4):273. [6]许杰,马若凡。丁悦.Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折外科治疗难点及 处理对策[J].中围骨与关节损伤杂志,2006。21(3):201— 202. [7]KralingerF,LutzM。Wam bacherM.eta1..Artho- scopicallyassistedreconstructionandPercutaneousScrew fixationofapilontibialfracture[J].Arthroscopy,2003, 19:45 [8]SirkinM.SandersR.TheTreatmentofpilonfractures [J].OrthopClinNorthAm,2001,32:91—102. [责任编辑李武营] 万方数据 换页

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