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股骨近端髓内PFN治疗股骨粗隆下骨折
关键字:治疗,EF,GH,CD,AB,wx,yz,IJ,KL,ST, 发布时间:2011-08-20

论著?临床论坛 CHJNESSCoM¨u~}TYDOCTOPs 股骨近端髓内PFN治疗股骨粗隆下骨折 张晖 462000河南漯河医学高等专科学校第三 附属医院骨科 摘要目的:探讨股骨近端髓内钉治疗 股骨粗隆间骨折的临床疗效及其相关问 题。方法:回顾性分析采用PFN治疗的 22例股骨粗隆问骨折患者的术后骨折愈 合及并发症情况。结果:均得到随访:随 访时间平均10个月,骨折全部愈合,功能 恢复按黄公怡标准,优8例,良12例,可2 例,优良率85%。结论:PFN具有内固定 牢固、应力分散、防旋转功能强、手术操作 简单等优点。 关键词股骨粗隆下骨折PFN系统治 疗 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010. 26.00l 资料与方法 本组老年股骨转子间骨折22例中, 男16例,女6例;年龄22~78岁,平均 41.3岁。致伤原因:机动车撞伤8例,跌 摔伤9例,坠落伤3例,重物砸伤2例。 按Seinheimer氏5型分类方法:Ⅱ型4 例,Ⅲ型9例,Ⅳ型5例,V型4例。 手术方法:手术开始前半小时使用抗 生索。手术采取连续硬膜外麻醉,患者取 健侧卧位。转子外侧纵形小切口显露骨 折处,清理断端及嵌压的软组织,对骨折 端附近的软组织不予剥离,保留骨膜的完 整性。直视下骨折复位,显铭大转子顶 点,用定位导针从大转子尖端内侧进入到 股骨中上交界处,然后用开口器钻孔,患 者平卧于骨科牵引床上,c形臂x线机透 视下行牵引闭合复位,透视复位满足后, 于大粗隆顶端作长约5em切口,剥离四 周肌肉后触及大转子,在其顶点偏内侧以 开髓器开口后,不扩髓直接将卡钉推入髓 腔,在大粗隆下缘,经定位器和套管打人 2枚导针,经股骨颈进入股骨头内,电视 透视满足后,经导向器拧入近端拉力螺钉至 股骨头关节面下0.5cm,再拧入防旋螺钉, 使其末端与拉力螺钉及大粗隆顶点在一条 直线上,同理拧入两枚远端交锁螺钉。 结果 手术时间75~135分钟,平均100分 钟,术中出血60一lOOmJ,平均80ml。本 组切I:l均一期愈合,无感染及下肢静脉血 栓形成。l例PFN近端锁钉穿破股骨颈, 术后患髋活动度良好,骨折愈合后2个月 拆除内固定物,功能恢复良好。3例位置 稍高,l例位置偏低但均未穿破皮质。负 重时间最早为3天,最晚12周,经l一1.5 年随访,骨折全部愈合,其中ll例已取出 内同定,患肢活动功能满意。无骨折不愈 合或髋内翻,无断钉及折断等并发症发 生。 讨论 PFN的手术适应证:PFN固定适应股 骨转子间各种类型骨折,特别是对骨质疏 松的老年人,内固定物在早期活动和负重 时不易退出,符合生物力学要求,r口r降低 髋内翻发生几率。早期负重功能练习,可 以改善髋天节功能,减少并发症的发生, 降低病死率,尤其对粉碎型骨折,不易造 成骨折塌陷,肢体缩短。 PFN设计特点:首先,采用股骨颈内 双钉承载,具有平衡、防旋转、稳定的功 能。其次,增加锁钉孔与钉尾的距离,并 将锁孔改为椭圆彤,允许纵向滑动,最大 限度地减小应力集中。第三,该髓内钉的 直径减小,较细的钉体无须在髓腔内广泛 扩髓,减少了出血及脂肪栓塞等并发症的 发生。第四,近端llcm处有1个6的外 翻角,与股骨的解剖形态相符,使主钉能 顺利插入髓腔。 防止术中股骨近端骨折和术后股骨 骨折:因老年人骨质较脆,PFN内固定术 中和术后有发生粗隆间骨折加重及般骨 近端骨质劈裂的危险。其多为操作不当 所致。故术中选准进钉点,以免t钉位置 不佳,导致术中进钉阑难和主钉插入后与 股骨的生理前弓不吻合,增加股骨骨折的 危险。同时,插钉前要充分扩髓,操作动 作要轻柔,均可避免发生股骨粗隆问及股 骨十劈裂。 稳定的复位是维持内固定效果的必 要条件。有人通过实验表明稳定的复位 同时行内固定要比单纯内固定物本身的 强度增加30%。获得稳定的复位,术前、 术中必须充分牵引,术中C臂机透视,必 要时于骨折断端作小切口辅助复位,尽可 能少破坏断端四周血运情况。 髓腔开口应足够大,使PFN进入髓 腔时可用手推入,避免用铁锤击入髓内钉 可能发生变形,与体外定位发生误差,导 致锁钉进入困难,延长操作时间;股骨中 段外侧星弧形,钻头打孑L时易使导向套管 偏离中心位置,因此术中应扶好导向器, 避免导向失准以致锁钉放置失败。 预防螺钉退出或切割股骨头:老年人 有不同程度的骨质疏松,拉力螺钉在股骨 头颈内把持力较差,尤其严莺粉碎性骨 折,负重时拉力螺钉有切割股骨头或脱出 的可能。因此,手术定位要准确,置人拉 力螺钉需一次成功,避免更改钉道,导致 螺钉固定不牢。拉力螺钉应与股骨颈平 行且靠近股骨距,侧位与股骨颈平行且位 于其中心,尖端达股骨头软骨下约 0.5cm,即坚硬的软骨下骨内,增强同定 牢固程度。骨质疏松较重或粉碎性骨折 者,适当延迟下床及负重,严密随访,定期 复查x线片。 控制髋内翻畸形:髋内翻足各种方法 治疗股骨粗隆问骨折常见并发症之一。 小粗隆郎骨折,使内侧弓骨皮质缺损,力 学支撑破坏,有发生髋内翻的趋势,大粗 隆部粉碎性骨折,进一步加重矢状面不稳 定,同时,如卞钉人钉点偏外,常推挤股骨 头颈,导致髋内翻及骨折移位术后易出现 髋内翻畸形。术中插入主钉后注意透视 颈f角是否正常,如不正常,应进行相应 调整,必要时将患肢适度外展,避免髋内 翻位打入股骨颈螺钉,术中骨折复位应注 意纠正股骨头颈的旋转。粉碎性骨折患 者术后应延迟负蘑和限制老年人卧位的 髋内收活动,町减少或减轻髋内翻畸形的 发生。本组3例5。~10。的内翻和1例 10。一150的内翻,占19%。但一般认为< 10。的髋内翻是可以接受的。 术后处理:首先,要继续控制内科疾 患;其次,加强护理,防止发,董褥疮、坠积 性肺炎等并发症;第三,指导并督促患者 进行功能锻炼,降低下肢深静脉血栓形 成、髋膝关节僵硬及肌肉萎缩等并发症的 发生;第四,对骨质疏松明显及不稳定的 患者,术后患肢过早负蕈会大大增加手术 失败的可能,应根据患者的年龄、骨折类 型、骨质疏松情况及X线片骨痂生长情 况决定F地行走的时间。 综上所述,本同定有系统操作简便、抗 旋转确实,更符合生物力学,固定牢靠,手术 创伤小、H{血少,临床并发症少等特点。由 于坚强的内同定使患者町以早期进行功能 锻炼,降低骨折并发症的发生率。 参考文献 l董纪元,李困宏,胡永成,等.老年人股骨转 子问骨折围丁.术期的治疗分析.中华骨科 杂志,2000,20(8):476—479. 2王亦璁.骨与关节损伤.北京:人民卫生出 版社。2001:867—868. 3郝世忠,郭向东.PFN治疗股骨转子间骨折 45例.中国骨与关节损伤杂志,2005,20: 698. 70中国社区医师?E判k20lo年第26期<J12卷总第251期) 万方数据 换页

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