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高敏C-反应蛋白及脂蛋白α与冠心病的关系的研究进展
关键字:蛋白,研究,进展,关系,反应,IJ,KL,GH,EF,AB, 发布时间:2011-08-21

高敏C一反应蛋白及脂蛋白Ot与冠心病的关系的研究进展 李玉芝 301713天津市武清区王庆坨医院 摘要C一反应蛋白(CRP)和脂蛋白Ot 是重要的炎症因子,其与冠心病的关系近 年来逐渐成为研究热点,越来越多的研究 显示它在动脉粥样硬化的形成、演变过程 中起着重要作用,是斑块不稳定、斑块破 裂的重要因素,临床上检测CRP及脂蛋 白Or.在冠心痛的诊断及治疗上起着重要 意义。本文综述了CRP的结构、来源及 作用,CRP是冠心痛的危险因子之一, CRP与冠心病的严重程度及预后相关。 CRP与冠状动脉介入术,CRP与绝经后 女性冠心痛,血清脂蛋白仅与冠心病。 并对高CRP时冠心痛患者的用药进行了 综述。 关键词CRP脂蛋白俚冠心病 doi:10.3969/j.iaan.1007—614x.2010. 26.001 心、脑血管疾病是指脑血管病和各型 心脏病而言,是当今人类生命和健康受到 严重威胁的疾病之一。自本世纪50年代 以来,西方发达国家,由于传染病得到有 效的控制,一些非传染性疾病如心、脑血 管及肿瘤等病的死因顺位前移,构成疾病 的前三位死亡原因。世界40个国家的资 料揭示,脑血管病位列死因前三位。 心、脑血管疾病的发病率高,致残率 及死亡率也高,给患者本人、家庭及社会 均带来了极大的痛苦及经济损失。研究 资料表明:每千人中有5—10名存活下来 的脑血管病患者,其中3/4的人不同程度 地丧失劳动能力。美国1981年估计,每 年因脑血管病死亡或致残造成的经济损 失达74亿美元。 在心、脑血管疾病中,目前危害人民 健康最严重的、主要致死的疾病是脑卒中 和冠心病,而高血压是两者的基础。我国 目前正进行的心、脑血管病人群防群治工 作中,也以此三病为重点。 年龄、性别分布:冠心病为中、老年的 主要疾患,在30~40岁以前很少发病,此 后随年龄增大而增加。有资料报道,40 岁以后每增加10岁,患病率增加1倍。一 般男性高于女性,女性较男性晚lO年左 右发病,绝经期后,女性患病率明显增加。 逐渐接近男性水平。女性发病以心绞痛 较多,男性心肌梗死较多。猝死以男性多 见。冠心病虽在中年以后发病,但冠状动 脉的病变也可起源于童年时代。 职业分布:脑力劳动者冠心病发病的 机会较体力劳动者为高,在经常处于精神 紧张及注意力高度集中的职业人群中发 病更高。脑力劳动者与体力劳动者发病 的比例约为2:1。 种族差异:本病有明显的种族差异。 国家间对比,中国、日本等远经欧美国家 低。在我国,哈萨克、藏、蒙等民族的患病 率较同地区汉族高;贵州苗族、布依族明 显低于当地汉族。民族间的差异可能与 饮食情况、劳动强度、生活习惯、水质硬度 和水中微量元素种类与浓度有关。 高敏c反应蛋白(ha—CRP)及脂蛋 自理作为炎症反应的最理想标志物,近 年来相关研究越来越多,现报告如下。 CRP的结构、来源及作用 CRP是物种进化过程中保留在大多 数脊椎动物中的急性反应蛋白¨J,主要 由肝细胞、可能还有平滑肌细胞和巨噬细 胞在炎性细胞活素刺激下产生旧J,CRP 在正常情况下以微量形式存在于健康人 血清中,无感染的健康成人CRP正常范 围在2mg/L以下,炎症急性期可高达正 常值的1000倍。CRP在炎症损伤的6— 8小时内迅速升高,48—72小时达高峰, 血浆半衰期约19小时,在健康和疾病稳 定状态下,其血浆水平基本保持不变。 CRP参与局部或全身的炎症反应,当体内 炎症处于急性活动期时。肝脏合成CRP 明显增加。 CRP是冠心病的危险因子之一 hs—CRP作为一种灵敏的炎症标物 高度稳定,不受饮食和昼夜节律的影响, 检测无特殊要求,因而研究血清hs— CRP水平,能够揭示炎症和冠脉狭窄病 变的关系。ha—CRP可通过以下机智参 与冠状动脉粥样硬化的形成和发展:能 诱导内皮细胞表达黏附因子;通过结合 dp和H因子激活了补体的经典途径,诱 导单核细胞表达组织因子从而激活了外 源性的凝血过程∞J。CRP也是急性冠脉 综合征(ACS)斑块破裂的决定因素,且 能促进血栓形成。研究表明H],最佳的 炎症标记物是hs—CRP,并指出h8一 CRP是心血管疾病最有力的预测因子, 并可以提高冠心病传统危险因子的预测 价值”J。研究发现人类早期冠状动脉粥 样硬化斑块中既有大量CRP沉积。叫,尸 检患者的动脉粥样斑块中CRP的mRNA 和CRP也增高。 CRP与冠心病的严重程度及预后相关 在稳定型心绞痛患者中,CRP水平与 冠状动脉狭窄程度呈正相关,而与患者的 活动能力呈负相关一】。李建勇掣副研究 发现,不稳定型心绞痛基线值<3mg/L的 患者出现更多的院内缺血事件。Sano 等p1通过血管内超声证实急性心肌梗死 (AMI)患者CRP升高和斑块破裂相关。 肌钙蛋白和CRP存在相关性,ACS中无 明显心肌坏死着CRP升高的原因不明, 可能与斑块不稳定或常规化验检测不到 的心肌微小坏死有关¨…。ACS患者CRP 持续升高预示着死亡的危险性增加。 CRP与冠状动脉介入术 冠心病患者介入术前CRP水平是术 后急性并发症和晚期心血管事件的强预 测因子,且独立于其他危险因子。术前较 低的CRP水平提示预后良好,而术前 CRP水平较高的患者住院间的心血管事 件发生率较高。Saaeddin等…1证明术 前ClIP增高是介入术后肌钙蛋白I增高 的独立决定因素,而肌钙蛋白I水平也与 患者的预后密切相关。在支架置入过程 中,由CliP代表的炎症反应可能使粥样 硬化碎片引起的微血栓增加,导致心肌细 胞坏死。术前炎症反应越明显,介入术后 的长期预后越差。Dibra等¨21发现介入 术后CRP增高者近期和远期心脏事件发 生率均增加,提示术后CRP升高对选择 性冠脉内支架术患者近期和远期预后有 一定预测价值。 中国社区医师?医学专业2010年第相期(第12卷总譬箱1期)7 万方数据 换页 堕 堡 堡屋 CHINESECOMMUNLTYDOCTC曙S 血清脂蛋白d与冠心病 有研究表明CRP与低密度脂蛋白胆 固醇相关¨31。血清脂蛋白d与CRP是 否也相关,目前尚未见报道。血清脂蛋白 Ⅸ升高促进IL一6分泌增加,从而间接引 起CRP升高。冠脉狭窄病变患者血清脂 蛋白a和CRP浓度具有一致的升高趋 势,并呈正相关,提示冠脉狭窄病变患者 IL一6可能分别是血清脂蛋白a和CRP 生成增加的莺要原因。 综t所述,血清中血清脂蛋白a和 CRP分别是冠状动脉粥样硬化的独立危 险因素,且与冠状动脉粥样硬化病变的范 围相关。监测血清脂蛋白a和CRP的水 平变化,对筛选出容易形成冠心病的高危 人群,及时发现、预防和治疗,具有一定的 临床指导意义和应用价值。 参考文献 1 PepysM.HirsehtleldG.C—rP,acltJveprotein:a criticalupdate.ClinInvest,2003,111:1805— 1812. 2CelabroP,WillersonJT,YehET.Inflmmnatory cytokin∞*timuhteC—rtm2tiveproteinpro- duetionbyhumancoronaryarterysmoothmull- 王浩 471000河南洛阳妇女儿童医疗保健中心 急诊科 tiecells.Circulation,2003,108:1930—1932. 3lnoreS,EgashiraK。NiW。eta1.Anti—mono- eytechemoatractantprotein—Igenetherapy limitsproge*,Ⅺionanddestabilizationofestab- fishedatheroscleresisinapolipoproteinE— Knockortmice.Circulation,2002,106:2700— 2706. 4PearsonTA.MeIls8IlGA.Markersofinflamme- donandcardiovasculardisease.Cireulation, 2003,107:499—511. 5 KoenigW,LewdH,BaumertJ。ela1.C一觥一 fiveproteinmodulatesriskpredictionbased on theFramin#am剐珊:implicatonsforfuture risk蝴ment:resultsform alargecohort studyin80uthemC,emany.Cireuhtion,2004, 109:1349—1353. 6IshikawaT,HatakeyamaK,ImamuraT,el:曩1. InvolvementofC—reactiveproteinobtainedby directionalcoronaryinphqueinstabifityand developingmstenesisinpafienswithstable or unstableanginapectoris.AmJCardioI,2003, 91:287—292. 7RahimiK,SecknusMA,AdamM,ete1.Cone- lationofexemisecapacitywitllhigII—senstive C—Factiveprotein诵thstablecoronaryartery di德∞.AmHeartJ,2005,150:1282—1289. 8李建勇.CBP与心血管疾病.中国心血管病 儿童手足口病的防治 及厌食等症状,但家长只要做好预防工 作,就不豳太过恐慌。 关键词手足口病防治预防 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010. 26.00l 研究,2005,3:388—391. 9 SanoT,TanabaA,NambaM,ete1.C—reae- tireproteinandlesionmorphologyinpatients withacutemyocardialinfarction.Circulation, 2003,108:282—285. . 10HoffmeisterH,EhlersR。ButtcherE,eta1.Re? lafionshipbetweenminormyocardialdlmlage andinflammatoryacutephasereactioninaetue coronarysyndromes.JThrombThrombolysis, 2003.15:33-39. 11ZairisMN,AmbroseJA,AmpartzidowO,eta1. PI哪∞ceduralplasmaC—reactiveproteinlev- els.postproeedurelcremtinekinase—MB睁 lease.and long—terraprognosisafter sucoess— ful coronarystenting.AmJCardi01.2005,95: 386—390. 12DibraA。MehilliJ。BraunS,etai.Irmammmo- ryresponseafterinyerventiona8剐冶8edby8静 rialC—reactiveproteinmeasurement蜘e- latoswithresternosisinpatrentstreatedwith coronarysenting.AmHeartJ.2005.150:344 —350. 13BhakdiS.To∞wskiM,eta1.Complementand atherogen—sis:binddingofCI啦todegraded LDLenhanoe毒complementactivation.Artorio- sderTh—tombVaseBioi,1999,19:2348— 2354. 颈侧可触及有直径1~2cm大小的淋巴 结,有轻微疼痛感。另外少数患儿在病程 中伴有食欲不振、拒食、烦燥、咳嗽、腹泻 等症状。 预防措施 摘要手足口病是由肠道毒引起的口 临床表现 养成良好的个人卫生习惯,关键要做 腔手足部位疱疹为特征的传染病,多发生 ①发热:体温多为37.5—38.5℃,很 到“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒 于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病少>39。C。热程持续2—3天。②皮疹: 衣被”,不要挑食偏食,多食蔬菜水果,多 率最高,约占患病总人数的80%以上,该 呈离心性分布,以手足皮疹为主,常发予 运动多户外活动以提高4,JL体质及防病 病四季均可发病,每年4~9月为流行期,手掌、足底,呈稀疏散在直径为0.2一 能力。 潜伏期2—6天,引发手足口痛的肠道病0.5cm的斑丘疹或疱疹,有轻度过痒感。 在手足II病流行时,家长应尽鼋减少 毒有20多种(型),柯萨奇病毒A组的其次分布在臀部、躯干和四肢。丘疹或疱 让孩子到拥挤的公共场所,减少被感染的 16、4、5、9、10型,B组的2、5型,以及肠道疹多在1周消退,少数8一12天恢复,疱 几率,哺乳的母亲要勤洗澡,勤换衣服,喂 病毒7l型均为手足口病较常见的痛原疹多不破溃,疹后不留色素沉着。③少数 奶前要清洗奶头。 体,其中以柯萨奇病毒A16型(CoxAl6)重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、 每天做一下晨检,检查儿童有无发 和肠道病毒7l型(Ev71)最为常见,本病肺水肿、循环障碍等,致死原因主要为重 热、皮疹(口腔手足口等部位),如发现有 具有传染性强、传播快、易流行的特点,经症脑干脑炎及神经源性肺水肿。④口腔皮疹要及时到正规医院就诊,注意隔离。 患者及隐性感染者咽喉及唾液中的病毒炎:表现为口腔黏膜充血,其表面可见到幼托机构和学校要了解缺课学生的健康 以飞沫形式感染,患者的疱疹液及粪便中 黏膜疹,为粟米大小的红色斑疹或疱疹,状况,做好晨检工作的登记。 的病毒亦可经手或借助被污染的物品经部分形成小溃疡,患儿吞咽困难,流涎7此外要让孩子注意营养和休息,不要 口感染,且常伴有流涎、流涕、口痛、咽痛一lO天愈合。⑤淋巴结肿大,在颌下或让孩子过于疲劳从而降低疫力。 8中国社区医师?医学专业2010年第26期(第12卷总第251期) 万方数据 换页

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