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颅脑超声在诊断新生儿颅脑疾病中的应用
关键字:应用,疾病,诊断,op,mn,qr,st,uv,kl,ij, 发布时间:2011-08-19

420 第28卷第4期 2010年8月 广东医学院学报 JOURNALOFGUANGDONGMEDICALCOLLEGE 、7_01.28No.4 Aug.2010 降,但趋于稳定且易于控制;大多数患者的高血糖经过综合 治疗后,血糖可以得到控制。但是对于少数重型和特重型颅 脑损伤患者,高血糖往往持久且较难控制,这些患者的预后 也比较差。血糖控制的难易也是患者预后的一个信号。 参考文献: 【l】WaliaS,SuteliffeAJ.Therelationshipbetweenbloodglucosemean arterialpressureandoutcomeaftersevereheadinjuryandobserva- tionalstudy[J].珂ury,2002,33(4):339-344. 【2】1eremitskyE,OmertL气DunhamCM,etal.Theimpacthypergly- cemiaonpatientswith84evcrfbraininjary[J].JTraum,2005,58(1): 47.50. 【3】ZyganDA,SteinerLA,JohnstonAJ,etal.Hyperglycemiaandbrain tissuepHafterWaumaticbraininjury[J】.Nearosury,2004,55(4): 877—881. 【4】何朝晖,支兴刚,唐文渊,等.大鼠脑损伤后胰岛索抵抗与伤后高血 糖的相关分析【J】.南方医科大学学报,2007,27(3):315.317. 【5】VanbeekJG,MushkudianiNA,SteyerbergEW.eta1.Prognostic valueofadmissionlaboratoryparametersintraunbraininjury:results fromtheimpactstudy【J】.JNeurotma,2007,24(2):315-328. 【6】蹦D,ZhangS,LinX.Study ontherapeuticmethodandclinical effectofmiMhypothermiainpatientswithheadi巧ury【J】.Surg Neural,2003,59(5):381-385. 【7】马越,刘敬业,张楷文.重型颅脑损伤后胰岛素受体的变化【J】.天津 医药,2007,35(6):452-453. 颅脑超声在诊断新生儿颅脑疾病中的应用 黄颖,程小穗,蔡艳,许杨明 (广东省湛江中心人民医院超声影像科,广东湛江524037) 摘要:目的探讨颅脑超声在新生儿颅脑疾病中的诊断意义。方法对生后出现窒息或不同程度神经系统症状的 102例高危新生儿进行颅脑超声检查。结果102例中,通过颅脑超声诊断新生儿缺血缺氧性脑病42例,脑内出血23例, 脑室周围白质软化4例,脑室扩张8例,化脓性脑膜炎l例。颅脑超声对新生儿颅脑疾病的阳性诊断率为76.5%。结论颅 脑超声可对新生儿颅脑疾病作动态观察,且有快速方便、无放射损伤、可反复应用及廉价等优点,可为新生儿颅脑疾病 的早期诊断、指导治疗及预后评价提供有价值的影像学依据。 关键词:新生JL;颅脑损伤;超声诊断 中图分类号:R445.I文献标识码:B文章编号:1005-4057(20LO)04.0420-02 DOI:10.39690js姐.1005-4057.2010.04.034 新生儿颅内疾病是神经系统后遗症产生的原因之一,对 于患儿预后有重要影响。颅脑超声诊断因其具有独特优点, 在新生儿领域迅速普及,已成为新生儿、婴儿颅脑病变的主要 影像诊断方法之一。本文通过x寸i02例高危新生儿进行颅脑超 声检查,进一步评价超声在新生儿颅脑疾病中的应用意义。 1资料和方法 1.1一般资料 在2009年1月至2010年1月间,在我院新生儿科住院、出 生后有窒息或不同程度的神经系统症状的高危新生儿并行颅 脑超声检查共102例,其中男56例,女46例,患儿宫内胎龄为 28-..42周,出生体重0.8.06.0kg;低体重JL46例,围产期缺氧 或产后窒息24例,产后伴神经系统症状者16例,宫内感染者 6例,孕妇妊娠高血压者lo例。 1.2方法 仪器采用西门子公司生产的ACUSON¥2000超声诊断仪, 专用变频探头10V4。在6一10Mhz条件下冠状位和矢状位扫 描检查。观察患儿双侧大脑半球和整个脑实质回声结构、透 收稿日期:2010.03.16;修订日期:2010.06.10 作者简介:黄颖(1975一)。女,本科,主治医师。 明隔腔大小,测量双侧侧脑室前角宽度、双侧脉络丛宽度。 2 结果 42例,脑内出血23例(其中室管膜下出血17例),脑室扩 张8例,脑室周围白质软化(PVL)4例(图1),化脓性脑膜炎1例。 2.1新生儿缺血缺氧性脑病饵固 共42例,超声表现为:(1)局灶型25例(59.5%),侧脑室 周围和丘脑弥漫性脑组织回声增强、模糊,可见散在点状或 斑片状强回声。(2)脑水肿型9例(21.4%),脑实质回声增强, 脑室变窄或消失。(3)脑室旁白质软化型5例(11.9%),脑室周 围高回声区,多见于侧脑室前角底后方。(4)丘脑及基底神经 节损伤型3(7.1%),丘脑、基底神经节部位呈双侧对称性回声 增强区。 2.2颅内出血 共23例,其中室管膜下出血17例,脑室内出血4例,脑 实质出l例,脉络丛出血1例。 2.2.1窒管膜下出血声像图改变为冠状切面相当于侧脑室前 角外下方,有局灶性的强回声光团,矢状切面检查可发现丘 脑尾状核沟处回声增强(图2)。 2.2.2脑室内出血声像图为患侧脑室内可见不同形状的强 回声团(图3),可合并脑室扩大。少量出血时,可局限于某一 万方数据 换页 第4期黄颖,等.颅脑超声在诊断新生儿颅脑疾病中的应用421 区域,大量出血时则整个脑室内出现均匀一致的强回声。脉 络丛出血主要表现为患侧脉络丛比健侧脉络丛增大并形态不 规整。 2.2.2脑实质出血主要表现为脑实质内不同部位可出现强回 声,形态大小不一,因出血量多少而异。脑实质内大的出血 可引起脑中线偏移同侧侧脑室受压变形。如血块吸收后,可 出现无回声的空洞。 田1脑室周围白质软化圈2窒管膜下出血灶 圈3脑室内出血 2.3脑室扩张 共8例。新生儿侧脑室在冠状断面上呈狭窄的羊角形或 裂隙状,尖端呈锐角。如果第三脑室断面呈圆形,表示已有 脑室扩大。本文中8例脑室扩张者,其中先天畸形2例,其脑 室扩张程度最严重,脑室内出血并脑室扩张者2例,化脓性脑 膜炎并脑室扩张者l例,重度HIE并脑室扩张者3例。 2.4化脓性脑膜炎 l例。超声图特点表现为脑沟脑回回声增强,侧脑室边 界增厚,回声增强,脑室内无回声或回声不均,甚至出现絮 状物。常有侧脑室不同程度的扩大,前角扩张,变钝,失去 锐利的前角,重者丘脑、尾状核及脑组织有受压表现。 3讨论 PvL早期临床常无症状,头颅超声主要表现为脑室周围 白质增强。诊断标准:I度,脑室周围白质回声增强,但是比 脉络丛回声稍弱;Ⅱ度。脑室周围白质回声强度与脉络丛相 同,且仅限于侧脑室三角部;11I度,脑室周围白质回声强度 比脉络丛回声强度增强,范围超过侧脑室角部【l】o随着病情 发展。到2。3周出现尖端指向脑室方向的楔形囊状无回声 区,此时提示脑白质软化。 颅内出血是新生儿尤其是34周以下未成熟儿致死或致残 的最主要原因。早期发现和诊断新生儿颅内出血是儿科医生 极为关注的问题。超声检查的优点是对脑室系统扩张的诊断 可以数量化。便于自身前后比较,且可实时观察病灶形态、 部位、大小及与周围组织的关系,高频超声诊断新生儿颅内 出血的准确性和特异性堪比x线CT,特别是对于室管膜下出 血和脑室内出血,但超声对硬膜下腔、蛛网膜下腔和颅脑边 缘及幕下部位的病变不敏感【2J。 脑膜炎是由于化脓性分泌物沉积于脑沟所致,其超声改 变的主要特征为脑室扩大和脑膜回声增强等,但必须结合临 床方能做出诊断。 胎儿脑室扩张是指脑脊液过多地集聚于侧脑室系统内。 致使侧脑室在脑组织的发育过程中表现为扩张状态。新生儿 侧脑室在冠状断面上呈狭窄的羊角形或裂隙状,尖端呈锐 角。正常侧脑室比率LVR为(0.33±0.03)。新生儿第三脑室 呈窄的裂隙状,约l一3tDJEt,平均(1.8±0.8)mm,有时仅隐 约可见,视仪器分辨力而定,如果第三脑室断面呈圆形,表 示已有脑室扩大【31。脑室宽度测值与年龄增长有关。新生儿 脑室扩张的主要病因为先天畸形、产伤性颅内出血、 TORCH综合征、化脓性脑膜炎、HIE和早产儿室内出血等。 早产儿尤其胎龄在23~34周的早产儿最易发生PVL,低胎 龄和低体重均是PVL发病的危险因素。缺血缺氧性脑病是导 致婴幼儿和儿童神经系统及发育缺陷的主要原因。在未成熟 发育的早产儿中,缺血缺氧性脑病的主要表现还包括脑室旁 白质软化和脑室旁出血性梗死。PVL是早产几HIE损伤的特 殊形式,早期超声征像为双侧脑室周围的强回声条片影。 此外缺血缺氧性脑病的表现还包括脑水肿、皮质部梗死 等。新生儿脑室扩张多由于脑室内出血或颅内干扰所致,脑 室增大早期.首先表现为侧脑室前角加宽变圆,侧脑室向外延 伸。因此测量脑室宽度是诊断早期脑室增大较敏感的指标【4】o Hm早期主要表现为在脑病周围呈弥漫性均匀分布的轻度回 声增强,脑室、脑沟及半球裂隙变窄或消失,并脑动脉搏动 减弱【510 综上所述。颅脑超声可动态了解颅脑出血的部位、范围、 大小及回声的演变,同时颅脑超声还有准确、快速、方便、无 放射损伤、可反复应用及廉价等优点,为新生儿颅脑疾病的早 期诊断、指导治疗及评价预后提供了有价值的影像学依据。 参考文献: 【l】1武晓静,王燕.超声在新生儿颅脑疾病诊断中的应用进展m.河北医 科大学学报,2008,290):474-477. 【2】武晓静,王燕.超声在新生儿颅脑疾病诊断中的应用【J】.河北医科大 学学报,2008,29(2):260.262. 【3]葛晖,丁中,韩曼,等.新生儿颅脑疾病床边超声的诊断价值阴.蚌埠 医学院学报,2009,34(7):628-630. 【4]王东轩,武辉,朱丹.超声在新生儿颅脑疾病中的诊断价值【J】.中风与 神经疾病杂志,2006。23(6):699.701. 【5】刘敬,曹海英.新生儿损伤的超声诊断与临床【M】.北京:中国医药科 技出版社,2004:54-113. 万方数据 换页

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