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妊娠合并艾森曼格综合征围产结局分析
关键字:结局,分析,合并,yz,AB,EF,wx,uv,op,qr, 发布时间:2011-08-19

StraitPharrnaceuticalJoumalVol22No.92010 案化疗的患者使用康惠尔水胶体透明贴外敷预防外周神经毒 性及静脉炎,收到一定的疗效,现将观察结果报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料收集丽水市中心医院肿瘤内科2009年5月 至2009年9月期间收治的胃癌化疗病例.排除糖尿病等所致 外周神经病变.总共收集60例,分干预组(A组)和对照组(B 组)各30例,其中男性28例,女性12例,年龄44—62岁,中 位年龄51.5岁。 1.2方法各组病例均接受含奥沙利铂的OLF三周方案化 疗,化疗前确定外周静脉穿刺部位.按常规消毒.使用75%的 酒精从穿刺部位皮肤消毒至上方30cm处,待消毒部位干燥 后进行穿刺.确定静脉通路通畅,无外渗后,干预纽沿穿刺点 上方静脉走向外敷康惠尔透明贴.长度为30em,宽3cm左右。 薄膜与皮肤之间应贴得平整紧致,避免在薄膜处贴胶布或湿 水。从化疗开始至结束保留5d,对照组不予外敷。2周期化疗 结束后评价外周神经毒性及静脉炎发生率。 1.3评价指标奥沙利铂神经毒性判断标准:采用奥沙利铂 levi专用感觉神经毒性分析标准:①0级:无;②1级:感觉异 常或感觉迟钝(遇冷引起),1周内完全消退;③2级:感觉异常 或感觉迟钝,21d内消退:④3级:感觉异常或感觉迟钝,21d 内不能完全消退;⑤4级:感觉异常或感觉迟钝,伴有功能障 碍。静脉炎判断标准:根据美国静脉输液护理学会(INS)判 断静脉炎的标准:①1级穿刺点疼痛、红或肿、静脉无条索状 改变,不可触及硬结;②2级穿刺点疼痛、红或肿、静脉有条索 状改变,不可触及硬结;③3级穿刺点疼痛、红或肿、静脉有条 索状改变,可触及硬结。 1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行数据统计。样本 率的比较采用卡方检验,以P<0.05为显著性差异。P<0.01 为非常显著性差异。 2结果 1例未再次就诊退出临床观察。余病例顺利完成观察。 2.1外周神经毒性情况化疗2个周期后对输液侧肢体末梢 神经毒性进行评价,可评价病例59例,A组29例.神经毒性1 级4例,2级1例。3级0例。4级0例。总发生率17.2%;B组 30例,神经毒性1级9例,2级2例,3级2例,4级0例,总发 生率46.7%。A组神经毒性发生率明显低于B组,有显著性 统计学差异(T2=4.26,P<0.05)。 2.2静脉炎发生情况化疗2个周期后对静脉炎情况进行评 价,可评价病例59例,A组29例,发生化疗相关静脉炎2例。 为1级,发生率6.9%;B组30例。发生静脉炎9例.其中1级 7例,2级2例,发生率30%。A组静脉炎发生率明显低于B 组.差异有显著性统计学意义(Y2=5.19,P<0.05)。 3讨论 奥沙利铂属于铂类衍生物.临床广泛用于消化系统肿瘸 患者,它的神经毒性是以末梢神经炎为主要表现,例如肢端感 觉障碍、痉挛、对冷刺激极为敏感等。随着靶向药物贝伐单抗 和西妥昔单抗联合含奥沙利铂方案的问世。使含奥沙利铂方 案使用频率和周期数明显增加。而奥沙利铂外周神经毒性限 制了其使用,并严重影响了肿瘤患者的生活质量[3】。同时化 疗药物对外周静脉刺激性大,静脉炎发生率相对较高。康惠 尔水胶体透明贴是由亲水性胶体羟甲基纤维素钠颗粒、弹性 体增塑剂构成,表面半透明结构,能允许氧气和水蒸气进行交 换,对外界的细菌异物有阻隔作用。它为修复损伤、伤口愈合 创造一个湿性环境。同时还能保护皮肤中的神经末梢。本研 究表明,康惠尔水胶体透明贴能有效预防奥沙利铂相关神经 毒性及静脉炎发生。提高肿瘤患者外周静脉及末梢神经对化 疗的耐受力,保证化疗顺利进行。 参考文献 【l】KellyH.GoldbergRH.Systemictherapyformetastaticcobrectalcan? cercurrent01)tions,currentefiden∞【J】.ClinOnc01.2005,23(12): 4553—4590. (2]CⅫidyJ.MiserJL.0xaliplatin.relatedsideeffects:Characteristic. sandmanagementLl】.seI】llinOncol。2002,29(5Suppl15):11—20. (3】GrotheyA.Clinicalmanagementofoxaliplatin-associatedneurotoxieity U】.CIinColorectalCancer.2005.5Suppl1:¥38—46. 妊娠合并艾森曼格综合征围产结局分析 王 静,黄引平(湖北襄樊襄阳区人民医院妇产科襄樊441000;温州医学院第一附属医院妇产科温州325000) 摘要:目的探讨妊娠合并艾森曼格综合征的诊断、妊娠结局与处理。方法回顾分析3例妊娠合并艾森曼格综合征患者的临床资料。结 果3个病人均因出现相应临床表现急诊入院.均选择剖宫产终止妊娠.产妇恢复良好,足月新生儿1人.早产儿2人中.死亡1人。结论 妊 娠合并艾森曼格综合征母儿的结局不良。不宜妊娠。一旦妊娠应尽早行人流术终止妊娠。如果患者坚决要求继续拯娠。应加强产前保健尽早住 院监护.加强多科室合作,全面、正确、有效的处理有助于使患者平稳渡过围生期。改善母儿的预后。 关键词:艾森曼格综合征;妊娠;围产结局 中圈分类号:R969.4文献标识码:B文章编号:1006.3765(20101.09.0093.04 作者简介:王静.女(1979.4一)。毕业于温州医学院。职称:医师。从事专业:妇产科。联系电话:15271037852,QQ:32276218.E-mail:wang. wan97474cn@yahoo.COttl.∞ 通讯作者:黄引平,温州医学院第一附属医院妇产科主任,博士生导师.E—mail:yphuangp@126.oom ?93? ‘ 万方数据 换页 海峡药学2010年第22卷第9期 AnalysistheoutcomeofPregnancyofEisenmanger’Ssyndromeduring Pregnancy WANGJing,HUANGYin—ping(TheFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalCollege,Wenzhou325000,Chi— na) ABSTRACT:OBJECTIVE Toinvestigatediagnc《sis,gestationaloutcomeandtreatmentofEisenmenger’Ssyn— dromeduringpregnancy.METHODSThreepatientswithEisenmenger’ssyndromeduringpregnancywerere— portedretrospectively.RESULTS Allthreepatientswasadmittedinemergencywithcorrelateclinicalpresenta— tion,Threepatientsunderwentthe caesareansectionsuccessfullyandwerefinallydischargedhomewell.There were1full—termnewbornsand2prematureinfantsand1died.CONCLUSION Eisenmenger’Ssyndromeduring pregnanceyisassociatedwithextremelypoormaternalandfetaloutcome.Terminationofpregnancyshouldalways beofferedtosuchpatients.Wheninterruptionofpregnancyisrefused,theearlyhospitaladmissionisneeded. Withthecooperationofcorrelatedepartmentsinhospital,theoutcomeofpatientswithEisenmenger’Ssyndrome duringpregnancy canbesuccessful. KEYWORDS:Eisenmenger’ssyndrome;Pregnancy;TheOUtComeofpregnancy 1临床资料 艾森曼格综合征(Eisenmenger’ssyndrome)指凡有心脏间 隔缺损或大血管分流伴肺动脉高压产生右向左分流而出现紫 绀的先天性心脏病。美国妇产科协会(ACOG)公布的数据, 艾森曼格综合征孕妇死亡率高达25%~50%,不宜妊娠…。 故国内外关于妊娠合并艾森曼格综合征的报道极少,约30多 例。温州医学院第一附属医院2006年4月至2008年3月共 收治3例患者。如下: 病例1,女性。25岁.因“停经9月余,活动后胸闷气促1 月”于2006年4月17日入院。病史采集:年幼活动后气促。 休息后缓解。来予重视,肺结核病史20余年。未经正规治疗。 GIP0.孕8月开始出现活动后气促。伴口周发绀。休息后缓 解,伴夜间出现胸闷。有压迫感,3—4d出现1次,阵发性。持 续时间lrnin,深呼吸后缓解,无黑朦。无胸痛心悸,伴双下肢 轻度凹陷性水肿。孕期不定期产前检查。入院查体:P85次/ rain,Bpl20/80mmHg,13唇发绀,心律齐,肺动脉瓣区可闻及 11级收缩期杂音。双下肢浮肿(+)。产前检查:宫高为 34em,腹围为92cm,胎心为140次/rain,胎儿臀先露。胎动好, NST反应型。无宫缩。无阴道流血、流液。辅助检查:白细胞 为12.4×109/L.红细胞为5.31x10惶/L,血红蛋白为1329? L-‘。血小板为84×109/L,红细胞压积为41.7%;pH值为 7.436,二氧化碳分压为26.5mmHg,氧分压为51.7mmHg。 BNP185pg?ML~。心脏超声提示:先心动脉导管未闭(大血 管水平左右双向分流)重度肺动脉高压伴三尖瓣返流(肺动脉 收缩压83mmHg),室间隔偏厚(11ram),左房轻度增大。少量 心包积液(0.8—1.6cm液性暗区).射血分数为59%。心电 图提示:窦性心律,不完全右柬支传导阻滞,U波负正双向。 腹部超声检查示:单胎妊娠,臀位妊娠。LSA,BPD为82ram, FL为62ram.AFI为145mm,脐动脉S/D为2.6。入院诊断: ①G1P0。孕38+5周K认待产;②妊娠合并心脏病:动脉导管 ?94? 未闭.重度肺动脉高压,艾森曼格综合征,心功能Ⅲ级。入院 治疗:给氧、胎心胎动监护、完善相关辅助检查、对症支持治 疗,并请麻醉、心脏内科、ICU多科会诊。入院第二天,在全麻 下。行“剖宫产术”助娩一男活婴,体重为24609,Apgar评分为 10分。术程基本顺利.术后转ICU。产妇术后经口气管插管 接呼吸机辅助通气。腹压沙袋,行抗感染、补液支持治疗。加强 监护,注意输液速率、出入量平衡、氧饱和度,心、肾功能及m 气值,入院第三天拔管撤机,第八天痊愈出院。 病例2.女性。22岁,因“停经7月余,胸闷气促伴心前区 隐痛20天”于2008年1月14日入院。病史采集:6年前劳累 后心前区疼痛外院检查发现先天性心脏病<具体不详>,未 特殊处理,平时可从事轻体力活动。一口气能爬3楼。GIP0, 20余天前开始出现胸闷气促,无端坐呼吸,有时睡觉气闷憋 醒并感心前区隐痛,轻微咳嗽,少许咳痰。孕期不定期产检。 入院查体:P120次/分,Bp90/60mmHg,心律齐,心前区闻及 收缩期杂音。产前检查:宫底高26cm,腹围75crn,胎位LOA, 胎心130bpm,无宫缩,宫121未扩张,胎膜未破。胎动好,NST 反应型.无宫缩.无阴道流血、流液。辅助检查:白细胞为7.6 ×109/L,红细胞为3.39×1012/L,血红蛋白为1139?L_。,血 小板为176×109/L,红细胞压积为30.6%;pH值为7.428。二 氧化碳分压为35.2rnmHg,氧分压为92.4mmHg。BNP8.5pg ?mL一1。心脏超声提示:先心室间隔缺损(膜周部探及2.5crn 回声缺失)左右双向分流轻中度二尖瓣返流,重度肺动脉高压 伴轻中度三尖瓣返流<肺动脉收缩压117mmHg>.射血分数 为58%。心电图提示:窦性心动过速,左心室高电压。腹部 超声检查示:宫内妊娠。单活胎(BPD72mm.FIA6mm。 脚2mm)。入院诊断:①GIP0。孕32周+1dLOA待产;② 妊娠合并先心室间隔缺损.重度肺动脉高压,艾森曼格综合 征,心功能Ⅱ级;⑦胎儿宫内生长受限。入院治症:给氧、胎心 胎动监护、对症支持治疗,并请心脏内科会诊.尽可能延长孕 万方数据 换页 StraitPharmaceuticalJoumalVol22No.92010 餍。入院第五天。即08年1月19日胎心监护示胎心持续188 -204bgm。变异差,故急行剖宫产结束妊娠。于12:20娩一女 活婴(足先露)。11lOg,Apgar评分lmin7分.5min10分.胎盘 部分紧密粘连于右侧宫角,人工剥离并钳刮,胎盘胎膜基本完 整.术中出血150mL手术顺利。病人及家属拒绝新生儿转 NICU住院治疗,预后估计不佳。术后诊断:①GIPl,孕32周 +5DLSA已娩;②妊娠合并先心室间隔缺损,重度肺动脉高 压,艾森曼格综合征。心功能Ⅱ级;③胎儿宫内生长受限;④胎 儿宫内窘迫;⑤早产,早产儿;⑥胎盘粘连。龙后给予抗炎补 液.补液量少,速度慢,给予腹压沙袋,加强监护,2008年1月 23日即术后第四天患者未诉不适,无胸闷气促。查体生命体 征平稳。心前区闻及收缩期杂音,双乳不胀。腹部切口愈Ⅱ/ 甲,宫底脐下1指,质硬,恶露少,无臭。自动出院。 病例3。女性,25岁,因“停经7月,胸闷气促加重2d。咯血 1d”于2008年3月12日入院。病史采集:1999年因“活动后 胸闷气促3年”来我院就诊,发现“先天性心脏病:室间隔缺 损.肺动脉高压”予科索亚片等治疗,2003年在我院住院.经 胸片。心超心血管造影,肺核素扫描等检查后认为“室间隔缺 损,肺动脉高压,双向分流,无手术指征”,予科索亚片,地高辛 片等治疗,发现怀孕后自行停药。孕期行正规产前检查。入 院查体:P120次/分,BPl32/68mmHg,口唇、肢端发绀,心率 120bpm。心律齐。心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。产前检查: 宫底高28cm,腹围70cm,胎位LOA,胎心140bpm,无宫缩,胎 膜未破,胎动好。NST反应型,无宫缩,无阴道流血、流液。辅 助检查:白细胞为13.2×109/L,红细胞为3.66×1012/L。血 红蛋白为1229?L~,血小板为195x109/L。红细胞压积为 35.8%;pH值为7.426,二氧化碳分压为36.4mmHg,氧分压 为71.9mmHg。BNP22.7pg?mL-’。心脏超声提示:先心室 间隔缺损(探及2.6cm左右回声缺失,流入道肌部)室水平左 右双向分流(以左向右分流为主),重度肺动脉高压伴中度三 尖瓣返流(肺动脉压力约66mmHg).全心增大,射血分数 67.6%;心电图提示:窦性心动过速。Ptfvl<=一0.04ram.s, 有心室肥大可能,异常q波。腹部超声检查示:宫内妊娠,单 活胎(BPD75mm,FL88mm,AFV44mm)入院诊断:①G1P0孕 30周LOA待产;⑦妊娠合并先心室间隔缺损,双向分流。重 度肺动脉高压全心增大艾森曼格综合征心功能Ⅱ一Ⅲ级。入 院治疗:给氧、完善相关辅助检查、监测胎心胎动,对症支持治 疗,并请麻醉、心脏内科ICU多科会诊。全院讨论,促胎肺成 熟及舒普深针抗感染等治疗,于08年3月14日连硬麻醉下 行子宫下段剖宫产术,助娩一女活婴,重13409,Apgar评分 lmin8分,5min9分,胎盘胎膜自落完整,术中出血100mL, 手术过程顺利。术后转ICU观察,予舒普深针抗感染及沐舒 坦针对症治疗,病情稳定后转入产科,术后恢复佳。因病人及 家属拒绝新生儿转NICU住院治疗,术后第三天新生儿死亡。 2008年3月27日病人痊愈出院。 2讨论 2.1艾森曼格综合征解剖及病理生理机制原有的心室间 隔缺损、心房间隔缺损、主动脉一肺动脉间隔缺损或未闭的动 脉导管均颇大,右心房和右心室增大。肺动脉总干和主要分支 扩大,而肺小动脉可有闭塞性病变。本综合征原有的左至右 分流流量均颇大,导致肺动脉压增高.开始为功能肺血管收 缩,持续存在的血流动力学变化。使右心室和右心房压力增 高:肺动脉也逐渐就发生相对器质性狭窄或闭塞病变。使原来 的左向右分流逆转为右向左分流而出现青紫。此种情况发生 在心室间隔缺损时多在20岁以后,发生在动脉导管未闭时也 多在青年期后。本文3例患者妊娠合并艾森曼格综合征均为 20多岁。 2.2在对艾森曼格综合征诊断上.根据病史及临床表现,结 合x线及超声心动图检查诊断一般无困难,本文3例患者均 出现气促胸闷等表现,体征上都可闻及瓣膜杂音。在x线,心 电图及心超上面均有相应表现.特别是超声心动图检查,可显 示缺损部位,分流情况.是一种无创性确诊手段,超声心动图 声学造影可协助r解右向左分流的水平.而心导管检查可测 定肺动脉、右心窜压力和取血测动脉血氧含量。3例病人中 有2例孕前数年已诊断明确.另外1例若孕前或孕早期行正 规检查也可确诊.从而提高警惕,引起重视。严密监测孕妇及 胎儿情况,可降低孕产妇围产期风险。 2.3对妊娠合并艾森曼格综合征围产结局及处理 2.3.1因为妊娠合并艾森曼格综合征母儿预后很差。尽管近 年来随着产科、心内科和麻醉科技术的提高,成功妊娠分娩的 病例也有报道。但孕产妇死亡率和围生儿死亡率仍很高【20】。 妊娠周32~34周、分娩期及产褥期的最初为心脏负担蕞重的 时期。一些严重先心病的患者此期间极易发生心功能衰竭,危 及母儿生命。本文3例中虽无孕产妇死亡,但3个新生儿中. 早产2人(分别为32周+5d。30周+2d)。死亡1人(创造条件 或可避免,另一早产儿失访估计也死亡),仅1人孕足月,胎儿 体重还小于25009。 2.3.2因此.艾森曼格综合征患者不宜妊娠。一旦妊娠应尽 早行人流术终止妊娠。如果患者坚决要求继续妊娠,除告之 妊娠风险外。应早期行超声心动、血气分析等常规检查,评价 心功能,基层医院应及时将患者转诊至三级综合医院,并且要 行正规产检。除监测胎心胎动、胎儿生长情况、脐血流、胎盘 功能及羊水指数等外。还应该注意妊娠合并先天性心脏病患 者的不良预后因素包括:孕妇红细胞压积>0160。动脉血氧饱 和度<80%。肺动脉高压及突然晕厥【4】。 2.3.3由于该种病例比较少见,目前关于分娩方式的选择缺 少大宗资料的研究结果。有学者通过超声心动图观察阴道分 娩和剖宫产时心功能变化。显示剖宫产对心功能干扰较阴道 分娩者更少【5J。我们建议。如患者能够定期孕期检查,在严密 监护下,做好充分的抢救准备,以适时行选择性剖宫产术更为 安全。但即使是剖宫产也有很大的风险,术前应该向患者家 属充分交待手术风险【6】。本文3例均为剖宫产终止妊娠,手 上过程基本顺利。 2.3.4此类病人应该加强产后监护。产后血流动力学改变 很大,妊娠期机体内贮积的大量液体需经体循环排出.加重了 心脏负担,此时是发生急性肺水肿、心力衰竭的最危险时期, 部分病例可于此期死亡。因此在胎儿娩出后不能疏于监护, 产褥期亦应加强监护,产后短时间应卧床休息,减轻心脏负 ?95? 万方数据 换页 海峡药学2010年第22卷第9期 担,行抗感染、补液支持治疗,加强监护。注意输液速率、出入 伍平衡、氧饱和度。心、肾功能及血气值防止心衰及其他并发 症。本文3例患者有2例术后送ICU监护治疗2~3d,病情 平稳后转产科继续住院治疗。分娩后不宜哺乳。至少观察2 周.病情稳定后方可出院。 参考文献 C1】SiuSC。ColmanJM.Heardiseaseandpregnancy[J].Heart。2001.85: 710—715. (2)AvilaWS.GrlnbergM。SniteowskyR,eta1.Maternalandfetalout— comeinpregnantwomenwithEisenmanger’8syndrome(J].Eur HeartJ.1995,16:460—464. [3}JeyamalarR.SivanesaratnamV。KuppuvelumaniP.Eisen2menger’s syndrome inpregnancy[J】.NewZealandJObstetGy2neeol,1992. 32:275—277. [4】SpinaatoJA。KrayanchBJ,CooperMW.Eisenmenger’ssyndromein pregnancy:epiduralanaesthesiaforselectiveeaesareanaeetionU】.New EngJMed。1981。304:1215—1217. [5]翁霞云.产科心衰的监测与治疗U】.中国实用妇科与产科杂志. 1996.12(2):73—74. 【6】张岩,杨慧霞.妊娠合并艾森曼格综合征的治疗对策【J】.中国实 用妇科与产科杂志,2008.24(6):430—433. 盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗有机磷农药中毒的应用 李叔国,潘田君(浙江省台州市中心医院重症医学科(ICU)台州318000) 摘要:目的观察盐酸戊乙奎琏联合阿托品治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效。方法102例急性有机磷农药中毒的患者随机分为盐酸 戊乙奎醚+阿托品组和阿托品治疗组。两组同时给予氯解磷定治疗。结果 盐酸戊乙奎醚+阿托品组与阿托品治疗组比较。在中毒症状消失 时间、阿托品化时间、恢复时间、血胆碱脂酶恢复时间、平均住院天数上均有显著性差异。盐酸戊乙奎醚+阿托品组不良反应较阿托品治疗组明 显减少。结论盐酸戊乙奎醚联合阿托品救治急性有机磷农药中毒副作用少、疗效谗安全可靠。 关键词:有机磷农药;中毒;盐酸戊乙奎醚;阿托品 中图分类号:R969.4文献标识码:B文章编号:1006.3765(2010).09.0096—03 ApplicationofPenehyclidineHydrochloridecombinedAtropineinthe TreatmentofAcuteOrganOphOsphOruSPesticidePoisoning LIShu-guo,PANTian?jun(TaizhouCentralHospitalIntensiveCareUnitofZhejiangProvince,Taizhoucombined 318000,China) ABSTRACT:OBJECTIVE ToobservetheApplicationofpenehyclidinehydrochlorideandatropineinthetreat— mentofacuteorganophosphoruspesticidepoisoning(AOPP).METHODS 102 caseswithoralAOPPwere ran- domlydividedintogroupPenehyclidineHydroehlorideCombinedAtropineandgroupAtropinetreatment.Group PenehyclidineHydroehlorideCombinedAtropinewastreatedwithPralidoxinechloride.GroupAtropinetreatment wastreatedWithPralidoximechloridetOO.RESULTSComparedgrouppenehyclidinehydroehloridecombinedA- tropinewithgroupAtropinetreatment,thereweresignincantdifferencesindisappearancetimeofpoisoningsymp? toms,atropininzationtime,recoverytimeofcholinesteraseandaveragehospitalizationduration.compared togroup Atropinetreatment,therewerelowerincidenceofsidereactionsingrouppenehyclidinehydrochlorideCombined Atropine.CONCLUSIONPenehyclidinehydroehlorideCombinedatropineinthetreatmentof acuteorganophos— phoruspesticidepoisoningwereeffectquickly,theamountofsmall,lesssideeffects,highefficacy,safeandreli— able. KEYWORDS:Acuteorganophoaphoruapesticidepoisoning;Periehyclideinehydrochloride;Atropine. 作者简介:李叔国,男(1973.5一),毕业于温州医学院,副主任医师。 从事常见危重病临床救治。联系电话:13706551388 ?96? 急性有机磷农药中毒(Acuteorganophosphoruspesticide poisoning。AOPP)是我国目前发生率最高的杀虫剂中毒之一。 长期以来。阿托品一直是治疗有机磷农药中毒的抗胆碱药物, 万方数据 换页

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