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改良与传统腹腔镜筋膜内子宫切除术临床对比分析
关键字:临床,对比,分析,子宫,传统,改良,AB,CD,EF,yz, 发布时间:2011-08-20

改良与传统腹腔镜筋膜内子宫切除术临床对比分析 丁兰梁海燕 301700天津市武清区人民医院妇科 摘要目的:研究探讨改良腹腔镜筋膜 内子宫切除术的临床效果及应用价值。 方法:自2005年以来开展改良腹腔镜筋 膜内子宫切除术59例(研究组),随机抽 取同期传统腹腔镜筋膜内子宫切除术48 例(对照组),比较两组术中、术后情况。 结果:两组平均住院日、术后病率及中转 开腹情况,差异元显著性(P>0.05);研 究组手术时间、术中失血量和手术费用明 显减少,差异显著(P<0.01)。结论:改 良后腹腔镜筋膜内子宫切除术手术时问 短、术中失血少、手术费用低,用于临床, 实用、方便、经济。 关键词腹腔镜筋膜内子宫切除术 doi:lO.3969/j.issn.1007—614x.2010. 26.001 ‘ 1986年,德国Serum妇科腹腔镜理论 和技术首次被介绍到中国¨1,近几年,腹 腔镜子宫切除术在我国得到快速发展。 其中,传统腹腔镜筋膜内子宫切除术取子 宫次全切除术的保留盆底支持组织和穹 隆完整性等优点,又免除r宫颈残端癌的 忧虑旧1,被认为是治疗良性子宫疾病的 首选术式。 资料与方法 一般资料:选择2005年6月一2009 年10月在我院实施的改良腹腔镜筋膜内 子宫切除术59例作为研究组,随机抽取 同期传统腹腔镜筋膜内子宫切除术48例 为对照组。所有患者术前均行B超检 查,宫颈细胞学检杳,化验妇科肿瘤五项, 阴道异常出血者行诊断性刮宫除外恶性 病变。研究组59例,其中子宫肌瘤38 例,子宫腺肌病12例,功能失调性子宫出 血9例,年龄39岁至56岁,平均45岁。 对照组48例,其中子宫肌瘤30例,子宫 腺肌病ll例,功血7例,年龄37—54岁, 平均44岁。手术适应证及子宫大小两组 无差异。 手术方法:研究组患者全身麻醉后取 膀胱截石位,消毒术野,经阴道于子宫内 放置举官器,头低30。,建立气腹。气腹 形成后进行四点穿刺,即脐上lOmm套管 置腹腔镜,左下腹采用lOmm套管和5mm 套管,右下腹采用5mm套管置手术器械。 双极电凝分别钳夹、电凝双侧子宫圆韧讨论 带、卵巢固有韧带及输卵管,然后分别剪 手术方法的改良:腹腔镜筋膜内子 断。沿阔韧带前叶剪开子宫膀胱反折腹官切除术是目前腹腔镜子宫切除术中 膜,下推膀胱。小心分离子宫旁疏松结缔应用最多的一种术式。目前,国内普遍 组织,暴露子宫动、静脉,双极钳夹、电凝应用的仍是传统的Serum术式。本研 子宫动、静脉至血管腔完全闭锁(不必切究组在手术方式上作了一些改良,即不 断),取出举官器。将左下腹10mm穿刺按Serum术式先切割官颈,套扎线套扎 孔转换成15mm套管鞘置入15ram组织子宫动、静脉及宫颈2—3圈后粉碎子 粉碎器,分次将子宫体绞碎取出体外。腹官体,而是在电凝子宫血管后用组织粉 腔镜监视下在宫颈置子宫校iE棒,沿校正碎器将子宫切割成条状取出,再在腹腔 棒套上刻度管及筒状旋切器。旋转切割镜监视下旋切宫颈,宫颈管腔用双极电 以校正棒为中心的子宫颈、宫颈管黏膜组凝止血,不需套扎宫颈,无需阴道填塞 织由阴道取出。颈管腔用双极电凝止血。纱布压迫止血。 宫颈管外鞘用l号微乔线锁扣缝合,关闭改良腹腔镜筋膜内子宫切除术的临 宫颈管残腔。无需阴道填塞纱布压迫止床优势:改良后的术式有以下优点;①取 血。盆腔内各残端电凝止血。0—1号微消套圈后可以避免套扎宫颈管外鞘阻断 乔线褥式缝合膀胱返折腹膜与后腹膜包子宫动静脉血流及套扎线滑脱致残端出 埋残端。冲洗盆腔,皮内缝合腹壁穿刺血的缺陷,且套扎线价格昂贵,该术式简 孔。化厂手术过程,易于掌握,既节约了手术 对照组采用伞身麻醉,术式参照传统时间,减少了术中失血量,又节约了手术 腹腔镜筋膜内子宫切除术常规术式(即费用;②用双极电凝宫颈残腔止血同时可 Semm术式)进行操作。关闭宫颈管残腔以将切除不全的官颈管内组织破坏¨o, 后需阴道填塞纱布压迫止血。减少术中出血,无需纱布填塞阴道,又减 统计学处理:采用t检验和矛检验。少了手术时间及术后感染机会;③在腹腔 镜监视下旋切宫颈,始终把筒状旋切器暴 结果露在视野中,可避免对周围脏器的损伤, 中转开腹情况:研究组59例,镜下完 减少手术并发症。 成57例,1例因肌瘤位置特殊,1例冈盆本文研究结果表明,改良腹腔镜筋膜 腔黏连严重而中转开腹。对照组48例,1内子宫切除术具有手术时间短、术中失血 例因盆腔黏连严重中转开腹。 少、术后病率低、术后并发症少、手术费用 术中、术后情况比较:两组均于术后低、易于掌握等优点,是一种方便、实用、 24小时拔除导尿管并鼓励进食及下床活经济的子宫切除方式,适于临床广泛应 动。对照组于术后24小时取出阴道纱用。 布。无1例宫颈残端出血。两组平均住 院日、术后病率等方面比较,差异无显著参考文献 性(P>0.05);两组手术时间和术中失血 1冯缵冲.妇科官、腹腔镜的现状、展望和存 量比较,研究组显著减少,差异有极显著 在问题.中国微创外科杂志,2007,7(3): 性(P<0.01),见表l。 194-190。 术后随访:两组均于术后1个月开始 2 GraayR,R8‘chH,ecls?IJa鲫.08t’坤ichysterec? 随访,随访半年,无l例失访。术后2周 幻my‘o删:B1ac。”eu解i删。埘,1993:79 竺可竺曼旦.烹生冀?苎妻.璺翼翌只安全 3粱-志ol清.,陈勇,李玉艳,等.改良腹腔镜筋膜 好,官颈残端光滑无肉芽组织形成,盆腔 葛;蔷荔藻桑:磊三晕釜吴莘;i:猫f 柔软。术后3个月恢复性生活,与术前比 23(12):1474—1475. 较无明昆差异。 裘l两组术中殛术后脑床攫标比较 ‘‘ +穗 手术时问术中出血量术后痛率中转开成平均住院茸 .1坌塑!!鲤!l丝2112l12,. 研究组120.5±25.8136.3*35.610.525±1.6 对照组150.6±32。5 P<0.01 196.2±46.3 <0.01 1t.7 )0.05 l >O.05 5.5±1.8 >0.05 g,磁 中国社区医师.医学专业2010年第∞期(第1绻总算251期)77 万方数据 换页

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