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鞍麻下异丙酚使肛周手术患者意识消失的半数有效血浆靶浓度
关键字:有效,消失,意识,手术,患者,CD,EF,GH,yz,wx, 发布时间:2011-08-20

鞍麻下异丙酚使肛周手术患者意识消失的半数有效血浆靶浓度 韩晓玲时向军 301700天津市武清区中医医院 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010. 26.00l 鞍麻下异丙酚辅助镇静在临床广泛 应用,而异丙酚会产生低血压、心动过缓 和呼吸抑制等不良反应。异丙酚使患者 意识消失的半数有效剂量为0.82mg/ kg【lo。异丙酚靶控输注技术已广泛用于 临床,其辅助鞍区麻醉时使患者意识消失 的半数有效血浆靶浓度尚有待确定。本 研究拟确定鞍区麻醉下异丙酚使肛周手 术患者意识消失的半数有效血浆靶浓度, 为临床用药提供参考。 资料与方法 择期拟行肛周手术的患者100例,年 龄40~50岁,体重52—76kg,身高154~ 167em,ASAI或Ⅱ级,既往无高血压、冠 心病、糖尿病及中枢神经系统疾病病史, 无慢性腰痛及腰部手术史,无鞍麻穿刺禁 忌证。 入室后监测MAP、HR和脑电双频谱 指数(8is)。鞍区麻醉前20分钟静脉输 注乳酸钠林格氏液500ml。患者屈胸屈 膝侧卧位,经k.。间隙行穿刺,穿刺成功 后见脑脊液注入0.75%盐酸布比卡因重 比重液2.2ml,随后取平卧位,立即测定 平面上界,维持T。:水平,不能维持T。:水 平的患者排除本研究。若术中出现低血 压(收缩压较基础值降低30%或收缩压 低于90mmHg),则静脉注射麻黄碱6rag; 若出现心动过缓(HR<50次/分)或呼吸 抑制(呼吸频率<12次/分),则静脉注射 阿托品0.5—1.0rag或面罩加压辅助呼 吸。 采用内置Marsh药代学模型的 Cr蛳b3r3500输注泵以及DiprifusorTCl系 统靶控输注异丙酚。以呼之不应和睫毛 反射消失作为意识消失的标准旧o。设置 异丙酚初始血浆靶浓度为2.3“g/IIll,按 序贯法给药;即前1例出现意识消失,则 下l例选择低一级的浓度;若前1例未出 现意识消失,则下1例选择高一级的浓 度,依次类推,直至完成所有患者的研究, 相邻浓度比值为1.18。根据序贯法公 式口1计算异丙酚半数有效血浆靶浓度及 其95%可信区间。于布比卡因给药前即 刻(T1)、给药结束后lO分钟(T2)、异 丙酚给药后2.5分钟(T3)、5分钟(T4) 时记录MAP、HR和BIS,并记录患者意 识消失的BIS。 统计处理:采用SPSSIO.0统计软件 进行分析,计量资料以均数±标准差(x ±s)表示,不同时点各指标的比较采用 重复测量设计的方差分析,P<0.05为差 异存统计学意义。 结果 与T1时比较,异丙酚给药后MAP和 BIS降低(P<O.05),HR差异无统计学意 义(P>0.05)。 患者意识消失时BIS平均为7l。异 丙酚使患者意识消失的半数有效血浆靶 浓度为3.2彬Illl,95%可信区间为2.1— 3.9p.g/ml。术中有3例意识消失时发生 低血压,2例发生心动过缓,1例发生呼吸 抑制,对症处理后均缓解。 讨论 序贯法是确定半数有效浓度的经典 方法,由于浓度一效应曲线为对称的“S” 形,半数有效浓度位于曲线陡直的中段, 药物浓度稍有增减即可引起效应的明显 变化,因此采用小样本量即可得到较精确 的半数有效浓度。 既往研究表明,靶控输注异丙酚使患 者意识消失的半数有效血浆靶浓度为 3.8py,/ml拉J,高于本研究结果,可能与椎 管内麻醉的镇静作用有关。椎管内麻醉 的感觉和运动神经阻滞可降低网状激活 系统一丘脑一皮层兴奋性,降低其维持觉 醒的作用。椎管内麻醉可减少镇静催眠 药如异丙酚的用量HJ。 异丙酚引起的血压下降与其对血管 的扩张作用及对心肌的抑制作用有关,而 其中扩张血管作用主要与异丙酚对交感 神经的抑制和对阻力血管的直接扩张作 用有关”J。静脉注射异丙酚后约2—3分 钟镇静效应达高峰哺J,也是循环最不稳 定的时期,因此本研究观察时间为靶控输 注异丙酚5分钟之内。鞍区麻醉时,局麻 药能节段性地阻滞交感神经传出纤维,引 起阻力血管及容量血管扩张,回心血量减 少,心排血量下降,导致低血压。本研究 中意识消失时有3例发生低血压,2例发 生心动过缓,1例发生呼吸抑制,提示椎 管内麻醉下异丙酚辅助镇静时要严密监 测患者的循环和呼吸情况。 BIS与异丙酚剂量相关性好,可准确 反映其镇静水平。既往研究表明,异丙酚 使患者意识消失的半数有效浓度相对应 的BIS值为74【7J,与本研究结果相近。 椎管内麻醉对BIS有无影响尚无定论。 研究表明,椎管内麻醉对BIS无影响哺1。 亦有研究表明,椎管内麻醉60分钟时BIS 明显下降,其原因可能是由于局麻药向头 端扩散所致。本研究结果显示,鞍区麻醉 前后BIS无改变,考虑主要与研究对象采 用鞍区麻醉,扩散至头端的局麻药量较少 有关。 综上所述,鞍区麻醉下肛周手术患者 采用异丙酚镇静时,患者意识消失的半数 有效血浆靶浓度为3.2tw,/ml,其95%可 信区间为2.1—3.9彬fnl,临床肛周手术 患者可选择1.2—1.3倍的半数有效血浆 靶浓度的异丙酚辅助镇静。 参考文献 l张忱,岳云.椎管内麻醉下使病人意识消失 的异丙酚ED50.国际麻醉学与复苏杂志, 2007.28:6—9. 2刘芳,徐志鹏,岳云,等.靶控输注异丙酚意 识消失时血浆和效应室靶浓度的EC50与 脑电双频谱指数的关系一多中心大样本临 床研究.中华麻醉学杂志,2007,27:324— 327. 3蒋知俭,主编.医学统计学.北京:人民卫生 出版社,1997:140—141. 4 TverskoyM.FleyBhmanG。BaehrakL,eta1. Effectofbupivacaineindueed∞iIlalblock∞ hypnoticrequirementofpropc901.Anaesthesia, 1996。51:652—653. 5MillerRD.edAnesthesia.5thedn.NewYork: ChurchillLivingstone,2001:253. 6 NakayanaM,IchinoeeH,YamamotoS,eta1. Theeffectoffentanylonhemodynamieand bispe测indexchangesduringanesthesia in- ductionWitlIpropof01.JClinAnesth,2002.14: 146—149. 7郁丽娜,谢俊然,张焰。等.异丙酚靶控输注 患者的麻醉深度监测.中华麻醉学杂志。 2004.24:877—878. 8 PoflockJE,NealJM,uuSS,eta1.Sedation during spinalanesthesia.Anesthesiology, 2000.93:728~734. 中国社区医师?医学专业2010年第细期(蕈12卷总第箱期)151 万方数据 换页

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