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颞肌筋膜瓣即刻修复上颌骨缺损的临床观察
关键字:观察,临床,修复,GH,IJ,EF,CD,wx,AB,KL, 发布时间:2011-08-20

?28? 蝗鏖医堂;Q!Q生2旦筮垫鲞筮!魍垦!迦!!!丛!l迫塑,星P:垫!Q:!堂:!Q:№:窆 颞肌筋膜瓣即刻修复上颌骨缺损的临床观察 王涛 (南京医科大学口腔医学研究所,南京医科大学附属口腔医院颌面外科,江苏南京210029) 【摘要】目的通过对颞肌筋膜瓣即刻修复上颌骨缺损病例的回顾性分析,评价其效果。方法2003年2月至2005 年7月,9例患者因上颌骨肿瘤进行上颌骨部分切除,术后即刻采用颞肌筋膜瓣修复重建。观察颞肌筋膜瓣成活情况、 术后语音以及吞咽功能的恢复状况。结果8例组织瓣全部成活,l例组织瓣部分成活。患者语言、吞咽、咀嚼功能恢复 基本满意,、结论颞肌筋膜瓣修复上颔骨缺损安全可靠,是较为理想的方法。 【关键词】颞肌筋膜瓣;上颌骨缺损;重建 ImmediatereconstructionofmaxillectomydefectsbyusingtemporalismyofascialflapWANGTao.Researchlnstitueof StomatologyofNanfingMedicidUniversity,DepartmentofOralandMaxiUofacialSurgery,StomatologicalHospitalAffiliated to №彬增MedicalUnwersity,Nanjing210029,China 【Abstract】Objective Toassesstheeffectofimmediatereconstructionofmaxillectomydefectsbyusingtemporalismyofascial flap.Methods NinepatientswereundergonepartialmaxillaeresectionbecauseofmaxillarylumorbetweenFebruary2003tOJu— ly2005,andimmediatelyreconstructthemaxillectomydefectsbyusingtemporalismyofascialflap.Thevitalit7ofthe,temporalis myofascialflap,functionofspeechandswallowing wasvaluated.Results Eighttemporalismyofascialflapssurvivedcompletely, Onetemporalismyofascialflappartialsurvivance,speechandchewingandswallowingfunctionweresatisfactorilyrecovered. Conclusion Temporalismyofascialflapisverysafeandreliable,SOitis agoodmethodtoreconstructthemaxi[1ectomydefects. 【Keywords】Temporalismyofascialflap;Maxillectomydefects;Reconstruction 上颌缺损是颜面缺损中较为严重的一种,患者不 仅面部畸形,而且影响咀嚼、发音等多种功能。过去对 这种缺损多采用赝复体修复,虽可使患者的面形及功 能部分恢复,但仍有较大缺陷。2003年2月至2005 年7月,我们对9例腭部、上颌骨恶性肿瘤的患者行肿 瘤扩大切除及上颌骨次全切除术,对术后的上颌缺损 采用颞肌筋膜瓣即刻修复,收到满意效果,现报告 如下。 1资料与方法 1.1一般资料:本组9例患者中男6例,女3例,年龄 35—69岁。上腭鳞癌3例,腺样囊性癌2例,上颌牙 龈癌2例,上颌窦癌l例,上颌成釉细胞瘤l例。所有 患者均采用保留眶下缘和眶下板的上颌骨部分切除,3 例患者同时切除部分颧骨、蝶骨翼外板、喙突等,术后 均采用颞肌筋膜瓣即刻转移修复。 1.2手术方法:采用发际内半冠状弧型切口,切开头 皮前先在帽状腱膜下注射含肾上腺素的生理盐水,切 开深度达此层次,同时用头皮夹止血,这样既能减少出 血,又便于锐性分离。在颧弓上方1.5—2.0Cllfl处水 平切开颞肌深筋膜浅层,将其与皮瓣一起掀起,以便保 护面神经颧支。将附着于颧弓上的颞深筋膜深层松 解,以利于充分游离和转移。颅顶部在颞上线切开颞 肌附着,切开时应尽量沿筋膜附着边缘切开,与肌肉保 持一定距离,避免损伤肌肉内的血管,用骨膜剥离器将 颞肌筋膜瓣从颞窝向颧弓方向掀起,达颧弓平面时要 注意保护颞肌筋膜瓣深面的颞深动静脉。然后将颞肌 筋膜瓣通过颧弓下隧道转移到口腔内,转移后将颞肌 筋膜瓣的筋膜面朝向口腔与周围组织缝合,缝长线,置 油纱布和碘仿纱条打包同定。同时患侧鼻孑L用裹有油 纱布的管状物填塞,以便完全愈合后形成鼻道。术后 10~14d拆除口内打包。本组9例,应用全颞肌筋膜 瓣7例,2例采用部分颞肌筋膜瓣,均行冠状劈开应用 前部分颞肌筋膜瓣。 2结果 本组8例颞肌筋膜瓣全部成活。拆除口内打包 时,可见颞肌筋膜瓣表面有肉芽组织生长。术后4~6 周创面缩小,裸露于口腔内颞肌筋膜瓣表面上皮化愈 合。3个月后颞肌筋膜瓣平滑,色泽、质地等与正常黏 膜相似。缺损处组织充填丰满,将口腔与鼻腔成功地 分隔开。患者可正常进食和言语。l例因病灶超中 线,手术切除范围接近对侧牙槽突,单侧颞肌筋膜瓣缝 合后张力较大,边缘出现部分坏死,经修剪清创后剩余 万方数据 换页 蝗瘗医堂;Q!!生2旦筮!Q鲞笙!翅垦!i!i型丛笪塑堡:墨业:垫!Q:y!!:iQ:盟!:2 部分存活,但留有口鼻瘘。3个月时面部外形基本对 称,随着时间延长,上颌骨切除较多的患者鼻翼根部出 现轻度塌陷,鼻孔与健侧不对称。经6个月~3年随 访,2例患者出现中度张口受限,未见复发病例。 3讨论 上颌骨缺损若未即刻修复,常发生面部塌陷,组织 逐渐萎缩变薄,严重影响面容,并有严重语音含糊不 清,进食不便等缺陷。膺复体修复虽可缓解部分缺陷, 但很多患者因不同原因不便或不愿使用。采用颞肌筋 膜瓣修复上颌骨缺损有很多优点:颞肌筋膜瓣血供丰 富可靠…,易于成活,并发症发生率低。供区与受区 相邻,操作方便,供区伤口可一期关闭愈合,毛发生长 不受损。供瓣组织量大;体积足够,可充填上颌骨切除 术后以及眶内容剜除术后所遗留的空腔,不会遗留明 显面部凹陷畸形,且能完全分隔开口鼻腔,有利于患者 术后的语音和进食,提高生存质量。颞肌筋膜瓣暴露 于口腔内的创面,一般术后1—4个月筋膜表面即可完 成上皮化过程而不需植皮旧。J。供区切口线位于发际 内,被头发遮盖不易发现,外观上无明显畸形。另外如 缺损较小,需要较小的颢肌筋膜瓣时,可将颞肌筋膜瓣 行冠状劈开,形成附着于喙突并分别以颞深前、后血管 为蒂的组织瓣,切取前部分颞肌筋膜瓣,将后部分颞肌 筋膜瓣向前移位,这样可减小颞部的凹陷畸形。取瓣 后颞区可用硅橡胶或骨水泥等代用品衬垫,外形上也 无明显畸形。总的来说颞肌筋膜瓣修复技术可靠,并 发症发生率低,供区问题少,特别适合于年老体弱患 者,患者对面容及功能的恢复基本满意。 在制备颞肌筋膜瓣时,依据缺损确定瓣的大小,考 虑到瓣移植成活后出现收缩的情况,所取组织瓣应较 缺损范围稍大一些。本组有3例术后组织瓣收缩较明 显,其中l例影响腭咽闭合。劈开组织瓣时,要注意保 护颞肌主要供应血管。颞肌瓣的冠状或矢状劈开是建 立在肌纤维结构和肌外供应血管的基础上。颞肌的主 要动脉来自颌内动脉,其分支颞深浅动脉和颞深后动 脉分别供应颞肌前部的2l%和颞肌中部的41%,而来 自颞浅动脉的分支颞中动脉供应颞肌后部38%的区 域【41,这表明颞肌的冠状劈开应有不同比例。因此, 作冠状劈开时,需了解上述血供情况,根据修复需要选 择劈开部位。颞肌的冠状面血管网主要集中在内侧和 外侧,做矢状劈开时应注意避开,以免引起血肿,导致 组织瓣不易从颧弓下隧道转移,而且影响到组织瓣的 ?29? 成活。我们在术中冠状劈开颞肌筋膜瓣,组织成活良 好,表明其符合解剖结构要求。在引瓣入口内缺损区 时,颧弓下隧道需宽松,以免组织瓣受压。组织瓣就位 后应与周边组织严密缝合,然后以油纱布包裹的碘仿 纱条打包加压,这一措施能使颞肌筋膜瓣更好的与周 围组织贴合,并且将颞肌筋膜瓣创缘与口腔隔离,有利 于患者早期口腔进食。本组中6例患者未置鼻饲管, 术后第2日便经口进流食,所转移的颞肌筋膜瓣均愈 合良好。术后颞部伤口应置放引流,本组均采用1根 负压引流管,然后颞部加压包扎3—5d,防止颞部血肿 感染积脓,本组所有患者颢部创口均一期愈合。 颞肌筋膜瓣转移后部分患者出现张口受限,其原 因可能为:①与手术操作和修复缺损范围有关,如颞肌 筋膜瓣制备时受到损伤,转移后隧道遗留死腔,转移时 扭转,牵拉喙突”』,愈合后出现瘢痕限制喙突的活动 等。②口腔内完全愈合后,肌筋膜瓣表面完全上皮化, 为瘢痕样组织结构,刨面缩小,缺乏弹性,质地变硬,面 颊部向心性收缩,形成颌间瘢痕样组织导致张口受限。 ③颞肌筋膜瓣制作隧道转移时可能损伤翼外肌造成炎 症纤维化,影响张口度。所有轻度张口受限患者,经过 积极张口训练,基本都能达到或接近正常张口度。颞 肌筋膜瓣虽然供瓣组织量大,但对于过大的接近双颌 的缺损,一侧颢肌筋膜瓣显然组织量不够,若强行牵拉 缝合,虽能缝起来,但边缘张力过大,可引起坏死,本组 的l例就是如此。所以对于波及或超过中线的上颌肿 瘤,术前对于切除术后缺损范围要有预先的估计,如估 计范围过大,要考虑双侧颞肌筋膜瓣或其他方法修复, 避免一侧颢肌筋膜瓣缝合后张力过大。 参考文献 [1]张念光。SammanH,TidemanH.颞肌筋膜瓣u腔愈合的临床及组 组学研究[J].中华口腔医学杂志.1997,32(3):146—148. [2]韩正学.颞筋膜颅骨瓣的研究进展[J].国外医学口腔医学分册, 1997,24(4):207—209. [3]YucdA,Yazars.AydinY,eta1.Temporalisnlll¥cleflapforcraniofa— cialreconstructionaftertumorresection[J].JCraniofacSurg,2000, 11(3):258—264. [4]张念光.颞肌血管分布及其外科应用研究[J].中华口腔医学杂 志,1997,32(2):272—275. [5]李秋松,王太周,袁贤瑞.带蒂转移颞肌筋膜瓣修补脑脊液鼻 漏[J].中国微侵袭神经外科杂志,2002,5(3):179—181. (收稿日期:2010—02—03) (本文编辑:常青) 万方数据 换页

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