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急性睾丸扭转误诊2例报告
关键字:报告,扭转,急性,CD,EF,GH,AB,yz,uv,wx, 发布时间:2011-08-21

老年甲亢性房颤误诊原因分析 杨鑫森宋红 838000新疆吐鲁番市人民医院 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010 25.216 随着我国步入老龄化国家,老年甲状 腺功能亢进患者逐渐增多。由于老年人 生理功能减退,老年甲亢患者往往因症状 不明显,伴发心律失常房颤者常易被误诊 为冠心病房颤。现回顾性总结我院2003 —2008年误诊1I例,报告如下。 资料与方法 2003~2008年收治老年甲亢性房颤 患者ll例,男6例。女5例,年龄63—75 岁,主要症状均有心悸、气短、怕热、多汗、 体秀下降,3例有大便频数。心电图均有 快速房颤及s—T段异常,超声心动图提 示左窒顺应性降低。均误诊为冠心病,且 治疗效果不佳。误诊时间1个月~2年。 病历资料 患者,女,70岁。患者2年前感到怕 热、多汗、易激动,体重近1年内下降 4kg。2年前经常出现心悸、气短、乏力, 查心电图快速房颤(心室率123次/分)。 S—T段Ⅱ、nl、avF水平下降0.1mV。在 乡医院按冠心病治疗,病情时轻时秀,至 入院前6天病情加重,心慌须卧床,多汗, 服地高辛0.25mg,每日2次,消心痛 lOmg,每日3次,病情无好转,来我院就 诊。查体:体温37.20C,脉搏97次/分,呼 吸23次/分,血压120/80mmHg,消瘦、面 色潮红,双眼球不突出,甲状腺无肿大,无 血管杂音,无震颤。心界向左下略扩大, 心音强弱不等,心率137次/分,心律绝对 不齐。检验室检查:T3:5.4ng/nIl,T4: 15.3¨g/d,TSH<0.OlplU/ml(正常值 L:0.8—1.9ng/ml,T4:5.0一13.On∥ml, TSH:O.35—5.29pIU/m1)心电图快速房 颤(心室率123次/分),S—T段、Ⅱ、Ⅲ、 avF水平下移0.1mV;超声心动图示 EF%45,左室舒张末54mm,左室顺应性 下降。故确诊为甲亢性心脏病房颤。给 予甲巯咪唑、普萘洛尔治疗,上述症状明 显好转,房颤转为窦性心律。 讨论 心脏是甲状腺疾病中反映最强烈的 器官,因而心血管症状和体征是甲亢的重 要临床表现…。本组11例患者年龄较 大,发牛快速型房颤伴有S—T段下移,左 室顺应性降低,这是容易误诊为冠心病的 主要原因。冠心病房颤是老年人的常见 病之一,甲亢性心脏病所致的心律失常多 数为房颤,其次为房早。老年人甲亢,临 床上常呈淡漠埠!【21。多因缺乏典型症状 和体征,尤其是在眼球突出及甲状腺肿大 不明显的情况下,很难想到此病,以致把 老年甲亢性心脏病房颤误诊为冠心病房 颤,影响治疗及预后。因此,对老年人原 因未明的房颤,应仔细询问病史及认真全 面奁体,有可疑征象应进行甲状腺功能的 有关检查,以免延误治疗。 我们认为,甲亢性心脏病房颤有以下 特点与冠心病鉴别:①早期房颤呈阵发 性,如果窦性心律与房颤频繁交替出现, 即使患者无典型甲亢表现,也应作甲状腺 的有关功能检查。②老年甲亢性心脏病 房颤为持续者,虽然患者突眼及甲状腺肿 大不明显,但有怕热、多汗、大便频数、体 重下降等临床表现。心电图上的房颤波 多较粗大,而冠心病房颤心电图常呈f波 或直线形。③甲亢性心脏病房颤时由于 洋地黄制剂的敏感性下降,常规剂虽治疗 无明显效果并常引起中毒,须用足量抗甲 亢药物治疗,甲状腺功能恢复正常后,房 颤心室率可下降100次/分以下,并恢复 窦性心律。 参考文献 1Braunwaid,主编(美).陈灏珠。主译.心脏病 学.2008,10:1719. 2王占耀,主编.内科学.北京:北京医科大学 出版社,2002,11:882. 刘溪 332600江西都昌县大港镇卫生院 dd:10.3969/j.issn.1007—614x.2010 25.217 病历资料 例1:患者,男,32岁,农民,已婚。因 左侧睾丸、阴囊疼痛30小时,疼痛加重伴 恶心呕吐,于2009年6月22日上午7:00 入院。6月21日凌晨1:00,患者在睡眠 中无明显诱因突发左侧睾丸阴囊部疼痛. 无恶心呕吐,不发热。半小时后疼痛加重 并向左侧腹及会阴部放射,伴恶心,呕吐 2次,吐出胃内容物。天亮后,就诊于当 地村p生所,诊断为“急性睾丸附睾炎”。 予抗菌消炎治疗(用药不详)1天,症状不 见好转。后疼痛加剧伴发热,急入本院求 急性睾丸扭转误诊2例报告 治,门诊以“急性睾丸附睾炎”收入住院。 发病前患者无不良饮食,无腹泻,无尿频、 尿急、尿痛,无血尿。l周前有不洁性接 触史,否认外伤及其他病史。入院查体:T 37.80C,P86次/分,R22次/分,BP130/ 80mmHg。表情痛苦。五官正常。两肺呼 吸音清晰,心率86次/分,律齐。腹平坦, 左下腹肌稍紧,无明显压痛及反跳痛。左 腹股沟区压痛明显;右侧腹无压痛,肋下 肝脾未及,肠鸣音正常。双肾区无扣痛。 左侧阴囊红肿,睾丸相对右侧增大、E移, 触痛明显;提睾反射消失,透光试验阴性; 右侧睾丸正常。尿液分析检验未见异常。 彩色多普勒超声检奁:左侧睾丸48mm× 22ramX28mm回声降低,其内未见血流信 号。左侧睾丸上方见一大小为40mm× 26mm的【ⅡJ声杂乱区,区内未见明显血流 信号。右侧睾丸大小43mm×18mm x 26nun无异常。提示:左侧睾丸扭转。入 院诊断为:左侧急性睾丸扭转。立即行术 前准备,急诊手术探查。术中见左侧睾丸 成紫黑色,睾丸肿大、变软、无弹性;左鞘 膜腔内少鼍褐色渗液流出;左侧睾丸E方 长约5cm的精索呈“麻花”样扭转,变黑 褐色,左侧精索顺时针扭转7200。遂迅 速逆时针旋转松解左侧扭转精索,用温盐 水纱布湿敷左侧精索及睾丸30分钟。观 察颜色无变化,针刺睾丸无新鲜样出血, 睾丸动脉无搏动。考虑:睾丸坏死,无保 留价值。切除左侧坏死睾丸,同时固定右 侧睾丸。切除睾丸送病理检查,提示:曲 细精管及周围间质旱缺血性梗死,伴陈旧 性出血。附睾及周围组织片状出血水肿, 机构模糊,部分精索血管内血栓形成。符 合睾丸扭转坏死。术后诊断:左侧睾丸扭 转坏死。术后抗感染治疗,住院12天痊 愈出院。 例2:患者,男,3岁。左侧阴囊不可 中国社区医师?医学专业2010年第25期(第12卷总第250期)189 万方数据 换页 府仞报告 CHINESECo¨MtlNI什OOCTORS 利福喷丁致过敏性休克、急性溶血性贫血、多脏器损伤1例 李美月刘菊秀 132506吉林市新站结核病医院(蛟河) doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010 25.2】8 病历资料 患者,女,62岁。因问断咳嗽、咳痰、 乏力、盗汗、胸闷、气短2年,加重伴不思 饮食f‘余日,于2009年3月21日入院。 该患于2年前开始咳嗽、咳痰、乏力、盗 汗、胸闷、气短,话动后加重,到当地结防 所经拍胸片检杏诊断“肺结核”,给予 HREZ方案口服治疗8个月,症状好转自 行停药。1年前病人再次出现咳嗽、咳痰 等症状,自认为“肺结核”病复发,自行在 药店购买“异烟肼、利福平”口服。但服 药后自觉不适、发冷,故停止服药。近10 天病人上述症状加莺,伴不思饮食,为求 进一步诊治,来我院住院治疗。体检:消 瘦、贫血貌,睑结膜及口唇苍白,胸廓无畸 形,右肺上语颤增强,叩驻浊旨,呼吸音减 弱,双肺可闻及广泛的干湿性哕音,心前 区无隆起,心率104次/分,未闻及心脏杂 音,痰杏抗酸分支杆菌阳性。血细胞分 析:WBC9.4X109/L、Hb109lg/L、PIJ298 ×10’/L。CT示两肺继发性肺结核伴空 洞并右肺上叶毁损、肺气肿、右侧局限性 胸膜肥厚伴钙化。心电图示窦性心动过 速、不正常心电图。B超示胆囊壁毛糙欠 光滑。既往冠心病、贫血、胃炎病史多年, 无药物及食物过敏史。入院诊断为继发 性肺结核痰菌阳性复治、肺内感染、继发 贫血。治疗方案为异烟肼、吡嚷酰胺、乙 胺丁醇、左氧氟沙星、利福喷r。于3月 25口7:30I-1服利福喷丁600rag后约l 小时,该患出现胸闷、气短、呼吸困难、发 热、寒颤,但无腰背部及四肢酸痛,考虑利 福喷丁过敏。立即给予抗过敏治疗:静注 地塞米松、葡萄糖酸钙、氨茶碱、维生素C 等,9:30呼吸Ⅲ难改善,其他症状消失, 仍无腰背部疼痛及叩击痛,四肢尤酸痛。 心电监护示血压110/70mmHg、呼吸21 次/分,体温37.1℃。于10:00心电监护 示血压为75/50mmHg,考虑出现过敏性 休克。立即予肾f:腺素肌注,并予补液、 升压药、激素、吸氧等治疗,血压渐恢复至 90—120/60—85mmHg。其他生命体征均 在正常范嗣。无』£他不适及阳性体征,病 人处在输液中。于19:00患者排ff{200ml 咖啡色尿液,考虑发生溶血,提检尿液分 析BLD+3、PRO+2、沉渣RBC3~5Ⅳ 高倍镜视野,肾功能示BUN11.3mmol/L、 CRE208mmol/L,血细胞分析WBC30.3 ×109/L、中性91.2%、RBC2.5×10”/L、 HB83∥L,肝功示AST193U/L,血凝四项 复包块伴疼痛1小时入院。患儿1小时 用丁字带将阴囊支持固定1周,出院。 前因左阴囊出现包块疼痛,就诊于当地村 卫生所,诊断为“左侧嵌顿性斜疝”,行手讨论 法复位,未果,转来奉院。发病以来,患儿 睾丸扭转病因可能与睾丸系膜过长 躁动不安,啼哭不止。恶心,呕吐1次,吐 或缺如、睾丸活动度大,鞘膜壁层在精索 出胃内容物,不发热。无腹泻,无尿频、尿 的上点过高有关。此外,打球、跑步、性交 急、尿痛。否认外伤及其他病史。入院查 等激烈运动也是诱阂之一。睡眠中发病 体:T37.2℃,P90次/分,R24次/分。神 可能由于迷走神经兴奋增高,提睾肌随阴 志清楚,啼哭躁动,杏体不合作。五官端 茎勃起而收缩增加使之发牛扭转。另外, 正,耳鼻无异常分泌物,咽不红,扁桃体不 由于睡眠中姿势不断改变,两腿经常挤压 肿大。两肺呼吸音清晰,未闻及于二湿哕 睾丸,使之位置改变也应为诱因。 因。心律90次/分,律齐,未闻及病理性 一般认为睾丸扭转町发生于任何年 杂音。腹稍隆,柔软,无明显压痛,肠鸣音 龄,好发于青少年。因此,任何青少年阴 正常。左侧阴囊皮肤红肿,睾丸增大,触 囊急症都应考虑为睾丸扭转,除非证明为 痛明显,不能还纳腹腔。令其平卧后,将 其他疾病。这样可以减少此病在少年儿 睾丸向卜抬举,睾丸疼痛加剧。左腹股沟 童中的误诊。 区住痛明显,左阴囊透光试验阴性。右侧 医牛必须详细追问病史,结合体征认 正常。血常规检查正常,尿常规fI:常。彩 真分析病情,不能被一蝗表面病史、症状、 色多普勒血流显像检查提示:左侧睾丸血体征所误导,从而导致误诊。例1因为1 流减少。初步诊断为:左侧急性睾丸扭 周前有过不沽性接触史,医生就缺乏思考 转。行急诊手术探奁治疗。术中见左侧地将其误诊为“急性睾丸附睾炎”,从而 睾丸增大水肿,呈紫红色,精索顺时针扭延误治疗。例2医生仅凭其不可复性阴 转360度。复位后,用利多卡因精索封囊包块和透光试验阴性,就误诊为“小儿 闭,热盐水湿敷10分钟,睾丸颜色变为红嵌顿疝”,教训深刻。 润,睾丸存活。行双侧睾丸同定术。术后常规行彩色多普勒检查,有助于提高 报胛28.4秒,其他各项均延长,血气分 析:pH7.258、BE一14.9mmol/L。立即院 内会诊,根据病史、症状、体征,补充诊断 为过敏性休克、急性溶血性贫血、多脏器 功能损伤。立即停用所自.的抗结核药物, 继续足茸应用激素(氧化考的松200rag。 每日1次静滴)、补液、升压、纠JF肝肾功 能、可小量多次输血、持续低流跫吸氧、心 电监护、支持对症营养治疗。经积极的抗 过敏、抗休克、纠正脏器功能损伤,病人于 治疗20天后血压保持在90—120/60— 90mmHg.RBC3.0×10“/L,Hb88rnmol/ L,BUN8.0mmol/L,CBE120mmol/L,肝功 AST48U/L,血凝阳项基本正常、病人自觉 症状改善,无明显不适,要求办理出院。 讨论 本例由利祸喷丁所致的过敏性休克、 溶血性贫血及多脏器损害实属罕见,发生 机制尚不能明确阐述,是一种混合性过敏 反应,既有速发型表现,又有细胞毒型表 现。此报告让我们对利福喷丁不得不有 新的认识,利福喷丁的高效低毒不是绝对 的。因此提醒广大的医务T作者,在临床 工作中,对利福喷丁的使用要慎重,如果 服用利福平彳f不适症状者,最好不再使用 利福喷丁,必须使用者,从小剂量开始,也 许能避免此现象的发生。 诊断准确率。睾丸内血流信号消失和减 弱是睾丸扭转的可靠指标。但多数基层 医疗单位尤其是村卫生所,只能凭病史及 查体诊断,因此误诊率较高。本组2例患 者都在村卫生所被误诊。故在基层医疗 单位应加强专业培训,提高对本病的认 识,如发现阴囊疼痛肿大要想到有睾丸扭 转的可能,及时会诊及转诊。 及时诊断,尽快手术复位是治疗睾丸 扭转挽救睾丸的关键。有资料表明,发病 6小时内手术,90%的睾丸可以存活;24 小时后手术,睾丸切除率达90%。例1 由于确诊时间过长,达30小时,不能及时 手术,致使睾丸坏死。而例2确诊及手术 时间较短,为1小时,睾丸存活。两者对 比鲜明,结果截然不同。 睾丸扭转角度也关系着睾丸的存活 率。一般认为,扭转大于360。的睾丸切 除率高。例1睾丸扭转720。,睾丸坏死切 除。例2睾丸扭转360。,睾丸存活。 提高认识,认真分析病情,尽可能行 彩超检查睾丸血流信息,是明确诊断睾丸 扭转而减少误诊的最好办法;及早手术探 查,甚至适当扩大手术指征更是减少睾丸坏 死的发生、成功治疗睾丸扭转的有效措施。 190中国社区医师?医学专业2010年第25期(第12卷总第25011t) 万方数据 换页

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