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小儿重症支原体肺炎28例临床分析
关键字:分析,临床,KL,MN,IJ,GH,CD,EF,OP,QR, 发布时间:2011-08-21

篮董:堕筮途垄 CNl~FsFcOMMUNI什Docroes dxJL重症支原体肺炎28例临床分析 张玉玲 472500河南灵宝市第一人民医院 摘要目的:了解小儿支原体肺炎的临 床特点及常见并发症,提高诊断及治疗水 平。方法:对28例重症支原体肺炎 (MPP)进行回顾性分析。结果:28例均 有发热,咳嗽表现,合并胸腔积液8例。肺 不张6例,肺出血l例。19例合并肺外 并发症。结论:小儿重症支原体肺炎常合 并胸腔积液、肺不张、肺外并发症多见心 肌及肝功能受损。抗炎疗效不佳者可联 合应用肾上腺皮质激素及丙种球蛋白。 关键词肺炎支原体肺炎重症临 床分析 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010. 26.00l 资料与方法 2005年9月~2009年5月收治重症 支原体肺炎28例,均符合重症肺炎诊断 标准…。男18例,女10例,年龄l—15 岁,病程5—57天。 临床表现:28例中25例(89%)为急 性起病,发病至就诊时间平均5天,以咳 嗽、喘息起病,很快出现发热,体温38— 40℃,热型不规则,持续3—14天,8例出 现呼吸困难(其中6例为婴幼儿),另3 例(1l%)发病较缓慢,发病至就诊平均 11天。6例(2l%)肺部听到干湿性哕音 (均为3岁以下患儿),8例(28.5%)肺部 有实变体征(均为3岁以上息JL)。l例 气胸。 并发症及肺外表现:出现恶心、呕吐、 腹痛、腹泻者lO例,多为3岁以下婴幼 儿。尿检验有蛋白、红细胞者4例,其中 2例肾功能不全,BUN、Cr增高。出现心 引起内源性催产素分泌减少,引起宫缩期 延长和宫缩强度减弱,需使用催产素静滴 补充。 综上所述,o.075%罗哌卡因复合 1.5斗g/ml芬太尼在行走性硬膜外分娩镇 痛中是安全有效的,不仅明显减轻产痛、 有效控制应激反应,而且所有产妇均能下 床自由行走和自主排尿。对产程、官缩无 明显影响.对胎儿无影响,可以提高阴道 自然分娩率和减少胎儿酸中毒。在分娩 镇痛中,一旦出现任何因素引起胎心改 力衰竭者8例,均为3岁以下患儿,心肌 受损10例,出现心律不齐、心音低钝,心 电图显示窦性心动过速、sT—T改变、房 性及搴性早搏、房窜传导阻滞等,心肌酶 学显示CK、CKMB、DH]增高。肝功能异 常3例,皮肤损害3例,出现斑丘疹或荨 麻疹。神经系统损害2例,表现头痛、呕 吐、嗜睡、惊厥,脑电图显示弥漫性慢波, 测定脑脊液2例,蛋白阳性,细胞数略高, 糖及氯化物IE常。28例中2个脏器受损 者lO例,3个脏器受损者12例,3个以上 脏器受损者3例。 实验室检查:28例疵清MP—IgM抗 体均阳性。血培养8例均阴性。血白细 胞计数升高11例,血沉增快13例,CRP 升高7例。 胸部x线检查:28例均拍胸片,显示 单侧或双侧问质性肺炎8例,均为3岁以 下婴幼儿,其余均显示单侧或双侧肺斑片 或大叶性肺炎。合并胸腔积液5例,肺不 张4例,气胸1例。 治疗方法:入院后根据病情给予吸 氧、降温、镇静、强心、平喘、止咳等对症治 疗。病原学未确定前,给头孢曲松钠或头 孢拉定等治疗,多无效。病原学确定后用 阿奇霉素或红霉素治疗,疗程2~6周,同 时用地塞米松3—5mg/kg,其中8例应用 大剂量丙种球蛋白400rag/(kg?日),3 天。 结果 一般用药3—7天热退,咳嗽缓解,心 脏症状3~10天消失,心肌酶学2周后恢 复正常。神经系统症状5—6天改善。肝 功能10天后正常。皮肤损害3~4天消 失。尿检l周后正常,BUN、Cr,5—10天 正常。胃肠道症状闲大环内酯类本身的 副反应,因而部分患儿持续时间长达2 周。1例气胸转外科。x线检查:间质性 变,胎儿官内窘迫时应当机立断终止自然 分娩行剖宫产术,以确保母婴安全。 参考文献 1王义琳,产科镇痛的近期发展.国外医学? 麻醉学与复苏分册.2000,21:53. 肺炎大多于2周内吸收,大叶性肺炎3— 6周痊愈,2例肺不张者均超过6周。所 有病例均治愈。 讨论 儿童蕈症支原体肺炎特点:支原体肺 炎一般起病较缓,多在秋冬季起病。临床 主要表现为干咳、发热,肺部体征多不明 显,而影像学改变较多。本组28例则表 现为起病急,症状重、病程长,肺外症状 多,尤其婴幼儿,且年龄越小,呼吸系统症 状越明显,肺外系统受损越多、越重,年长 儿多表现为顽同性咳嗽,而肺部体征不明 显,也均有不同程度的肺外系统改变,且 病程长,而受损的肺部系统以心肌损害最 为常见,其次为消化系统。 目前重症支原体肺炎尚无统一的诊 断标准。临床出现下列表现:起病急,发 热,剧咳,喘息,呼吸困难,肺外多系统受 损,合并全身炎症综合征,x线显示严重 的问质性肺炎,或大叶性肺炎及肺不张或 胸腔积液,病程长,单用大环内酯类疗效 不佳,应考虑到重症支原体肺炎的可能, 从而尽早做出诊断。抗生素首选阿奇霉 素,应足剂量,足疗程(2—6周)。部分肺 部炎症吸收缓慢者叮采取序贯疗法(用 药3天,停3天)。以减少不良反应发生。 对于霉症及并发症较多,病程长短考虑有 支原体耐药的町能,可联合使用肾上腺皮 质激素,丙种球蛋白以抑制免疫炎症反 应,达到治疗日的B-。 总之,加强对本病的认识,及早诊断 并联合治疗对患儿预后至关重要。 参考文献 1胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M】. 北京:人民卫生出版社,2002:1204一1205. 2赵顺英,等.儿童重症支原体肺炎ll例临 床分[J].中国实用儿科杂志,2003,18(7): 414—416. 2抗燕南,庄心良,蒋豪,等.当代麻醉学.第1 版.上海:上海科学技术出版社,2002:1444 —1454. 3范永利,赵观丽,高瑞珍,等.罗哌卡因复合 芬太尼用于产妇自控硬膜外分娩镇痛的可 行性.中华麻醉学杂志.2001,21:659—662. 褒1分娩方式、倦产素使用情嚣【倒f%)】 r ,。P‘n05。 。 盛 82中国社区医师?医学专业2010年第2B期(簟12卷总第251期) 万方数据 换页

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