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长期氧疗对矽肺病人的效果观察
关键字:观察,效果,病人,长期,CD,EF,GH,AB,yz,uv, 发布时间:2011-08-21

长期氧疗对矽肺病人的效果观察 孙晓林严文魁 214155江苏无锡市惠山区阳山社区卫生 服务中心 关键词矽肺氧疗肺功能 doi:10.3969/j.iasn.1007—614x.2010. 25.030 矽肺是职业危害中最为特殊的一种 职业病例,由于它导致肺纤维化,形成硬 结、团块,使肺功能严蘑破坏,这种对人体 肺组织的破坏过程是逐渐加重的。我们 对我院20例接受长期氧疗的矽肺病人进 行了为期6年跟踪观察,现报告如下。 资料与方法 2003—2009年住院病人,其诊断均 按GB70—2009{尘肺诊断标准及处理原 则》职业病诊断标准。病例均为男性,接 触粉尘种类均为石英尘,年龄60—85岁。 其中I期矽肺5例,Ⅱ期矽肺28例,Ⅲ期 矽肺7例。将病人随机分为治疗组和对 照组。20例矽肺病人为治疗组,年龄72 ±12.5岁,接尘工龄12.3±3.40年,其中 I期2例、Ⅱ期15例、Ⅲ期3例;另2l例 矽肺为对照组,对象为种种原因如居家等 不规范吸氧的病人,年龄71.5士13岁,接 尘工龄13.6±2.8年,I期3例、Ⅱ期14 例、m期4例。两组在年龄、接尘工龄、病 情程度、合并症等方面差异均无统计学意 义(P>0.05),合并感染情况。 方法:经过抗感染、解痉平喘等治疗 后,治疗组于缓解期进行氧疗。病人均使 用医院中心供氧配减压表和湿化瓶,予鼻 导管给氧,每日吸氧15~20小时,低氧流 量1.0~3.OL/分。对照组由于经常居家 等随临床表现临时氧疗。 合并症诊断:根据胸部x线摄片、胸 部CT片、痰结核菌结果、肺功能,结合临 床咳嗽、咯痰、发热等表现进行诊断。 观察指标:全部病人于缓解期治疗前 进行1次肺功能、全胸片检查。以后每年 定期检查4次。治疗l一6年后观察两组 病人6年生存率。 统计与处理:统计数据用(X±|s)表 示,组间比较采用t检验;生存率分析采 用∥检验。 结果 全胸片变化:治疗组和与对照组1— 6年,全胸片均没有明显改变,无统计学 意义。 两组肺功能比,见表1。 治疗组与对照组用力呼气肺活量 (FVC)无明显变化,1秒钟用力呼气容积 (FVEl)治疗组2年内有明显提高,与基 础值比较差异有统计学意义(P<0.01)。 对照组FEVl呈进行性下降,1-6年两组 间比较差异有统计学意义(P<0.01)。 两组6年牛存率比较,见表2。 衰2治疗组及对照组生存率比较《伪} Z 丝型生查墨主全竺查垄兰!兰2. 治疗组1462070 翌墨塾!!!!!翌. , ≥ 治疗组6年生存率为90.2%,对照组为 45.6%;5年生存率治疗组显著高于对照 组(∥=7.452,P<O.01)。 讨论 矽肺是尘肺中最为常见的一种类型, 因长期吸人含有游离二氧化硅粉尘所致, 表现为肺部广泛的结节性纤维化,部分肺 泡融合成肺大泡,部分肺泡塌陷,肺毛血 管床受损而减少,肺的通气和换气功能下 降,长期的低氧血症刺激肾脏产生促红细 胞生成因子(FEO),致继发性红细胞增加。 同时,缺氧性酸中毒可使血管内皮细胞释放 花生四烯酸及PGE-2,使血小板聚集增加。 临床表现有3种形式:慢性矽肺、急性矽肺 和介于两者之间的加速性矽肺,这两种临床 表现形式与接触粉尘浓度、矽肺含量与接尘 年限有显著关系,临床以慢性矽肺最为常 见。气促通常较早出现,呈进行性加重。早 期常感胸闷、胸痛,胸痛较轻微,为胀痛、隐 痛或刺痛,与呼吸、体体位及劳动无关。早 期由于吸入矽尘可出现刺激性咳嗽,并发感 染或吸烟者可有咳痰,少数患者有血痰,合 并肺结核、肺癌或支气管扩张时可反复或大 量咯血,患者尚町有头昏、乏力、失眠、心悸、 胃纳不佳等症状。 矽肺病人免疫力较差,经常发生反复 肺部感染,血液中免疫球蛋白IgG、IgM及 纤维蛋白原增高,前者吸附于红细胞表 面,使其电荷掩盖,相互间极性排斥下降 而易聚集,同时缺氧也使红细胞变应性下 降,上述因素可使血液黏度增加。同时, 矽肺病人呼吸道黏膜损伤合并支气管炎, 呼吸道分泌物增加,长期的慢性炎症和机 械刺激使呼吸系统自净功能下降,极易发 生并发症和肿瘤。长期持续氧疗可使体 内PaO:可长时间维持较高水平,通过提 高氧合血红蛋白的浓度增加氧化的物质 输送,防止和逆转缺氧所致的组织损伤和 血管功能障碍,因而能改善生活质量,提 高生存率。对于矽肺病病人特别足伴有 慢性呼吸衰竭者,应低流最持续给氧,一 般控制在1—3L/分,每日氧疗至少15一 18小时。矽肺慢性呼吸衰竭通过长期氧 疗能提高慢性呼吸衰竭病人PaO:,增加 组织供氧,改善心脑肺功能,降低肺动脉 压、红细胞和血黏度,减轻水钠潴留,改善 呼吸困难和睡眠。因此,通过长期氧疗有 效影响矽肺血液流变学指标,降低了血液 黏度,对于改善矽肺病人红细胞的带氧能 力和呼吸系统功能、减少并发症、提高矽 肺病人的生活质量有重要意义。 参考文献 1王展.尘肺患者133例胸片小阴影X线分 析[J].职业与健康,2009:25(15). 2 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生 出版社。1997:719. 袭1治疗组殛对照缉FVC、F吖l潞窀 一 ”~‘~ 一” ”“ ……—锡 i演:④聍闽比较(p<O.05);②组阕鼬技(P《O。01)。 ,???,.?,,娩 中国社区医师?医学专业2010年第为期(第12卷总剪250期)35 万方数据 换页

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