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胆囊切除术后残余胆囊并结石12例分析
关键字:胆囊,分析,CD,EF,GH,AB,yz,uv,wx,IJ, 发布时间:2011-08-20

胆囊切除术后残余胆囊并结石12例分析 詹发杰 733000甘肃武威市人民医院普通外科 摘要目的:探讨胆囊切除术后残余胆 囊并结石的发生原因及诊治经验。方法: 对12例胆囊切除术后残余胆囊并结石的 临床资料进行回顾性分析。结果:12例 患者全部手术治愈,无严重并发症。结 论:胆囊切除术后残余胆囊并结石的发生 是胆囊切除术中多种因素引起的;B超、 ERCP是准确可靠的检查手段;规范胆囊 切除术操作,胆囊切除手术质量的提高是 可以有效防止或降低其发病率的措施。 本病一旦确诊,手术行残余胆囊切除是首 先的治疗。 关键词胆囊切除术残余胆囊治疗 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.-2010. 25.036 1998年12月~2008年12月收治胆 囊术后残余胆囊结石患者12例,现报告 如下。 资料与方法 本组12例,男3例,女9例,年龄25 ~65岁,平均35.6岁。第1次手术情况: 择期胆囊切除术4例,急诊胆囊切除术8 例。手术方式:Lc3例,OC2例,MC7 例。术后1个月一3年内再次出现类似 胆囊炎的症状。 胆囊切除手术史后3年内再次出现 类似骨H囊炎症状,右上腹痛、后背胀痛11 例,腹痛伴发热3例,腹痛伴黄疸2例。 右.卜腹深压痛8例,皮肤巩膜黄染2例, 体格检查无阳性体征3例。血常规异常 3例,肝功能异常3例,血尿淀粉酶升高1 例。 B超发现残留胆囊并结石9例;3例 经MRCP检查,发现残留胆囊并结石3 例,2例为B超检查后阴性病历;1例经 ERCP检查发现残留胆囊并结石1例。 残留且H-囊伴结石大小不等,单发结石3 例,多发结石9例。 结果 lO例患者行择期残余胆囊切除术,2 例患者行残余胆囊切除术和胆总管探查 “T”形管引流术,无严重并发症发生,全 部治愈出院。 讨论 残余胆囊结石形成的原因:①手术中 将月}{囊管残端残留过长且留有结石,手术 中结扎胆囊管时在解剖清晰的情况下,还 要反复触摸有无胆囊管内粘着的结石,必 要时打JF胆囊管取出胆囊管内结石;②胆 囊切除术中将大胆囊变为小且H囊并存留 结石,近来胆囊大部切除术式已很少采 用,且H囊大部切除只能在特殊情况下采 用,应严格掌握适应证并慎用一。;③且fI囊 切除术式选择不合适;④术者经验不足, 未按规范性手术操作,使月嗵囊管残株过 长。 胆囊术后残余胆囊并结石的诊断多 有误诊和漏诊,在术后开始发作时常常冠 以胆囊术后综合征,随着发作次数的增 加,症状的明显,残余胆囊腔的扩大以及 结石的增大,影像检查多能明确诊断。既 往且H囊手术史,再次出现类似胆囊炎症 状,B超、MRCP、ERCPR阳性发现是确诊 的手段。 本病一日.确诊,首选手术治疗,在 全麻下行择期残余胆囊切除术。再手 术时麻醉要完善,完善的麻醉彳‘有手术 良好的湿露。本研究中有3例与上次 胆囊手术中麻醉不完善,术野显露不 好,未能清楚地显露胆囊=三角的因素。 再次手术具有一定的难度、复杂性,应 组织经验丰富的手术小组,一般选原切 口并适当延长。手术关键是找到残余 胆囊,在肝床下由浅入深由左向右仔细 解剖,最好是在分离过程中能触摸到残 余结石,其次通过穿刺抽得胆汁,再次 可通过解剖出肝管后逆行找到残余胆 囊。必要时行术中胆道造影等以明确 解剖关系。为防止意外的副损伤在分 离找到残余胆囊后最好打开残余胆囊, 取出结石后,在胆囊残腔内引导下分离 胆囊管,对于有部分结石粘着于鹏囊管 的要剖开胆囊管取出结石,以防止结石 的再次残留,距月H总管0.5Cln结扎胆 囊管,切除残余胆囊并结石。 防止残余胆囊的发生,必须强调胆囊 切除术操作规范,提高胆囊切除术的质 量,术者应注意:①必须高度重视,应按胆 囊切除术常规步骤精心细致地操作,耐心 地解剖,必须追朔到胆囊管汇人肝(胆) 总管处,明辨“三管”关系后妥善处理胆 囊管;②应警惕胆囊管有无结石残留,以 手指触摸行将结扎的胆囊管,可将结石推 挤至结扎的胆囊侧,否则,应切开、取出结 石后再结扎;③LC操作者必须有开腹胆 囊切除术的丰富经验,必须做到训练有 素;④丑H囊切除术要根铅病人的情况,医 生的经验选择合适的术式。 引起残余胆囊的诸多因素中,术者的 因素起着决定性作用,提高术者的素质是 预防残余且H囊的父键:①术者应提高对胆 囊切除术和残余胆囊的认识,行小切口胆 囊切除术或Lc时,在追求低损伤的同时 注意防止残余胆囊的发生;②术者熟练掌 握胆道的局部解剖和胆囊三角的解削方 法,耐心、仔细并严格按照操作规程进行, 不要为了刻意追求手术速度而草率行事; ③反对轻率实施肌囊大部切除术,谨慎对 待小切u胆囊切除术,严格掌握胆囊大部 切除术的适应证;④在施行胆囊部分切除 术时应强调对残余胆囊黏膜的处理,可以 采取刮除、碘酒或酒精烧灼的方法,祛除 其分泌功能,残腔大者要用带蒂大网膜填 塞缝合固定,防止小胆囊的生成、残株再 发以及结石的形成;⑤避免胆囊管残留结 石,切除且H囊时应充分显露胆囊‘角,仔 细扪诊胆囊管伞程,必要时切开胆囊管取 石,或经检查r解胆系解削及有无结石残 留;同时,术中做胆道镜检查,可有效避免 残留结石。 参考文献 1付由,池高,志清.残余胆囊36例病因分析 与诊治.人民军医,2001。44(3). 2WalshRM,ponsky几,doumotj.Retainedsan? baddeer/cystieductremnantcalculia8 acause ofpostcholecystectomypain[J].Surgendosc, 2002,16:981—984. 3夏穗生,黄莛庭,石景森,等.胆囊大部切除 术的适应证和技术要求.中华肝胆外科杂 志,2001,7:307—309. 4任犹骏,徐炳文,熊艳.残余月H囊的处理和 预防.肝胆外科杂志,2006.14(1):58—75. 5石景森.努力提高胆囊残留病变的防治水 平.中华肝胆外科杂志。2002。8:451—452. 中国社区医师?医学专业2010年第25期(第12卷总第250期)41 万方数据 换页

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